解放军文职招聘考试骨与肌肉系统

 骨与肌肉系统

关节强直：

骨性强直：X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端；

纤维性强直：X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例仍正常。

X线主要表现是骨密度减低。长骨可见骨小梁变细、渐少、间隙增宽，骨皮质分层变薄；在脊椎，椎体变薄，椎间隙增宽。

广泛性骨质疏松主要由于成骨减少，老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍均可见；

局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤。

骨质增生硬化：指一定单位体积内骨量增多。

X线表现是骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大。骨小梁增多、增粗、密集，骨皮质增厚、致密；长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。

多数是局限性骨质增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤。少数为普遍性骨质增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病。

骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。

X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。

骨膜反应：骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨。

X线和CT见骨膜新生骨呈与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现，一般发生于长骨骨干的明显，炎症者较广泛，肿瘤者较局限。已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称骨膜三角或Codman三角。骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

脊椎结核：以腰椎多见，病变好累及相邻的两个椎体。椎体塌陷变扁或呈楔

形；椎间隙变窄甚至消失；周围软组织中形成冷性脓肿。CT检查可进一步显示骨破坏区细节、死骨和冷性脓肿。

骨肉瘤的好发部位及影像学表现：好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位，青少年多见。

X线平片：局限性骨质破坏、骨膜新生骨生成破坏、骨膜三角、肿瘤骨形成（云絮状、针状和斑块状致密影）和软组织肿块是诊断要点。

骨巨细胞瘤的影像学表现：好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、

胫骨上端和桡骨下端最为常见。X线CT表现以膨胀性骨破坏为特征，病变常侵犯骨端，直达骨性关节面下。

骨转移瘤分型：

溶骨型：发生在长骨者多在骨干或邻近的干骺端及骨端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏，一般无骨膜反应；发生在脊椎则见椎体骨质破坏，因承重而被压变扁，椎间隙多正常，椎弓根多受侵蚀破坏。

成骨型：病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀，骨皮质多完整，多发生在腰椎和骨盆，常多发，境界不清，椎体不压缩变扁。

混合型

小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。

骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。

骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。

常见部位的骨折①colle‘s骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。

骨膜异常Ｘ线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。

儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。

骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）

骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）

骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。

Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。

骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

长骨结核、脊椎结核影像学表现

X线平片：长骨结核——松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。

脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。

CT检查：长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。

脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。

MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。