解放军文职招聘考试结石的介入处理

结石的介入处理

    胆道和泌尿系统结石是临床常见病、多发病，以往多以外科手术为主要治疗手段，并发症较多、侵袭大、易复发是其弱点。通过穿刺建立通道后，可以使用内镜或其他介入器材进行直接取石或粉碎取石或将结石溶解剂直接注入结石局部进行溶石治疗。介人治疗方法简单，侵袭小，但是多发结石时操作耗时较长，也不易取净。

一、胆道结石

    胆石可经T形管、经T形管瘘道、经内镜或经皮经肝进行取石或溶石治疗。

    1．经T形管瘘道取石  这是比较成熟的治疗方法，适用于术后胆管残留结石，成功率可达95％。先行T形管造影，以明确结石的部位、数量、大小和形状，在荧屏监视下，经T形管插入导丝。拔出T形管，再沿导丝置入导管，拔出导丝后，经导管插人取石网篮导管。将网篮深入到结石附近，张开网篮，轻轻旋转，使呈张开状态的网篮网住结石，收紧网篮。经T形管瘘道取出结石。然后重新放置T形管进行引流。对于胆管内嵌顿性结石，肝内H级胆管分支以上的胆管结石，T形管瘘道过长、过于纤曲或有急性感染，则不适于用这一疗法。

    此外。还可经T形管瘘道用取石钳取石。这对结石较大，取石网篮无法套住或网篮套住后无法从瘘道取出的结石是一种有效的措施。

    2．溶石  口服或静脉注射溶石药物，因在胆汁内浓度低、副作用大，故少用。目前甲基叔丁烷乙醚(methyl  ltertiarybutyl  ether，MTBE)溶解胆固醇结石效果较好，已在临床应用。但尚无溶解胆色素石的较好药物用于临床。

二、上尿路结石

    上尿路结石一般经肾盂造口导管作网篮套取或钳取，对较小结石可推移至膀胱内或灌注溶石药物等方法进行治疗。

第四节  经皮椎间盘突出切吸术

    腰椎间盘脱出是常见病，以往以保守治疗和手术治疗为主。手术治疗虽然有效，但创伤大，术后部分病例的症状体征仍持续存在，部分病例复发。20世纪80年代后期开始应用经皮穿刺腰椎间盘突出切吸术，取得良好疗效。

    切吸术需在X线透视下进行，患者俯卧或侧卧于X线床上，根据术前的X线片、CT所确定的椎间盘突出平面，在消毒、局麻之后，用套管针穿刺。在透视下确认进针方位正确后，逐渐扩张穿刺通道，并将套管送至椎间盘。经此通道送入环锯切割纤维环，退出环锯后送入髓核夹取钳，夹碎并夹取髓核，通过负压抽吸，吸出夹碎的髓核。

    本法适用于经影像学方法确诊、并有明显症状体征的患者。既往有腰椎手术史、腰椎骨质明显增生和骨关节病所致的腰腿痛则不适用。

第五节  经皮针刺活检

    经皮针刺活检是有价值的诊断方法，已应用于身体各部位、各器官病变。经皮针刺活检有三种方式，即细针抽吸活检、切割式活检与环钻式活检。三种活检所用活检针不同，适于不同部位病变的活检需要。

一、活  检  针

    目前活检针的种类很多，可大致分为三种：①抽吸针：针的口径较细，对组织损伤小，只能获得细胞学标本，如千叶(Chiba)针。②切割针：口径较粗，针尖具有不同形状，活检时可得到组织芯或组织碎块，可行病理学诊断。这类针很多，如Turner针、Rotex针等。③环钻针：主要用于骨组织病变的活检，针尖有尖锐的切割齿，便于穿过较硬的骨、软骨组织，取得组织学标本，如Franseen针等。

二、经皮针刺活捡的导向方法

    经皮针刺活检是在影像导向下进行，不同于开放式和盲目活检。所用的导向方法为X线透视、超声、CT和MRI。超声对实质器官的囊性或实体性肿物可进行实时监视，定向准确，且可显示活检针的针迹、进针的方法、进针深度以及针尖的邻近结构。导向成功率高，且使用方便，是目前最常用的、首选导向方法。透视简单，适用于能在透视下定位的病变，如肺部肿块、骨骼病变等。CT导向准确，但操作程序较超声导向复杂、且接受X线辐射量较大，多用于腹部、盆部和胸部病变活检。MRl无射线，利用MRI透视功能可以对浅表病变行活检导向，但要求无磁性的特殊穿刺设备。

三、临床应用

    已广泛用于诊断各系统、各器官的病变。①胸部：诊断不明的肺内结节、肿块病变。以及已知为恶性病变，但组织类型不明，均适于经皮针刺活检。针刺活检对恶性病变的准确率为90％。良性病变为95％。②腹部：肝、胰、肾、腹膜后等部位性质不明的病变可经皮针刺活检，尤其对胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断有价值。③其他：骨关节、肌肉系统、盆部、乳腺、椎管内病变等均可行经皮针刺活检。

    细针活检的并发症很少，是安全有效的检查方法。