解放军文职招聘考试颅内感染

颅内感染

    颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，病理改变包括脑膜炎、脑炎和动静脉炎。

1．脑脓肿（brain abscess）

    以耳源性常见，多发于浙叶和小脑；其次为血源性、鼻源性、外伤性和隐源性等。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。

【影像学表现】

    CT检查：急性炎症期呈大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，增强无强化；化脓坏死期，低密度区内出现更低密度坏死灶，轻度不均匀性强化；脓肿形成期，平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影，呈环形强化，其壁完整、光滑、均匀，或多房分隔。

    MRI检查：脓腔里长T1和长T2异常信号，Gd－DTPA增强呈光滑薄壁环形强化。
    

2．结核性脑膜脑炎（tuberculous meningitis and encephalitis）

    结核菌引起脑膜弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核球、脑梗死和脑积水。

【影像学表现】

    CT图像上早期可无异常发现。脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常透明度；增强扫描脑膜广泛强化，形态不规则。肉芽肿增生则见局部脑池闭塞并结节状强化。脑结核球平扫呈等或低密度灶，结节状或环形强化。

    MRI图像上脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2WI信号更高，水抑制像病变形态、范围显示更清楚，呈高信号。结核球 T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围水肿轻。

3．脑囊虫病（cerebralcysticercosis）

    系猪绦虫囊尾蚴的脑内异位寄生。人误食绦虫卵或节片后，被胃液消化并孵化出蚴虫，经肠道血流而散布于全身寄生。脑囊虫病为其全身表现之一，分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。脑内囊虫的数目不一，呈圆形，直径 4mm～5mm。囊虫死亡后退变为小圆形钙化点。

【影像学表现】

    脑实质型CT表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界区，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节。MRI较有特征，小囊主体呈均匀长 T1和长 T2信号，其内偏心结节里短T1和长T2信号。囊壁和头节有轻度强化。囊虫死亡后呈钙化小点。不典型者可表现为单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死。

脑室型以第四脑室多见，脑膜型多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连，CT和MRI直接征象有限，多间接显示局部脑室或脑池扩大，相邻脑实质光滑受压。常合并脑积水。囊壁、头节和脑膜有时可强化。