解放军文职招聘考试胆石症与胆囊炎

胆石症与胆囊炎

【临床与病理】

    在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。发生在胆管内的结石为胆管结石，胆囊内结石为胆囊结石，统称为胆石症（cholelithiasis）。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，易继发胆囊、胆道梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展。因此，胆囊炎和胆石症往往是互为因果的两个疾病。CT对胆石症的正确诊断率可达95％。

    胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。急性胆囊炎常表现持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨非（Murphy）征阳性。

【影像学表现】

    X线检查：平片可发现胆囊阳性结石，表现为右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，在胆囊内聚集成堆时形似石榴子。阴性结石平片不能显示。PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损，结石引起胆道狭窄或梗阻，则上部胆管扩张。

    CT检查：可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同。胆总管结石可见上部胆管扩张。结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征”。合并急性胆囊炎则胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化，胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体储留。慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化。

    MRI检查：胆囊内结石在T1WI、T2WI上均为无信号或低信号灶。在T2WI上，高信号的胆囊内可清楚显示低信号的充盈缺损。胆管结石，特别是胆总管结石，MRCP既可观察到低信号的结石及其部位、大小、形态、数目等，又能显示胆管扩张及其程度。胆囊炎也表现胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号。

【诊断与鉴别诊断】

    X线平片显示胆结石有很大限度。CT显示胆管结石则优于超声。诊断有困难的胆石症，如阴性结石，可行 MRI及 MRCP检查，绝大多数可以确诊。PTC或 ERCP已逐渐被 MRCP所代替。CT发现胆囊内多角形、圆形、边缘高密度中间低密度影，即可诊断。当结石合并胆囊增大或缩小，胆囊壁增厚并有对比增强，则支持胆囊炎的诊断。胆管结石或炎症引起胆道梗阻，需与胆管肿瘤等鉴别。