解放军文职招聘考试胃、十二指肠溃疡

胃、十二指肠溃疡 

[临床与病理]

    胃、十二指肠溃疡( gastric ulcer, duodenal ulcer )是常见疾病，好发于20-50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。

    胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5-20 mm，深为5-10 mm。溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔为急性穿孔。后壁溃疡易致慢性穿孔，与网膜、胰等粘连甚至穿入其中。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。

本病的临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。

[影像学表现]

    1．溃疡病的X线表现可归纳为两类：直接征象，溃疡本身的改变；间接征象，溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。

（1）胃溃疡  胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现：①粘膜线：为龛影口部一条宽1-2 mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1 cm，如一个项圈；③狭颈征：龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。

    胃溃疡引起的功能性改变包括：（1）痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见；（2）分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面；（3）胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。此外，龛影处常有不同程度的压痛。溃疡好转和愈合时，功能性改变也常随之减轻或消失。

    胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。小弯溃疡可使小弯缩短，致幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”。也可以是使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。

胃溃疡还有一些特殊表现：①穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1厘米，龛影周围常有范围较大的水肿带；②穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有；③胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2 cm，深度一般不超过1 cm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。

（2）十二指肠溃疡 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90％以上。球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形，X线检查易于发现。球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在4-12 mm，大都在后壁和前壁，因此该龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集。可以是单个或多个。龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。

    许多球部溃疡不易显出龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿和所致，可以是山字形，三叶形，葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后龛影消失，变形可继续存在。

此外，球部溃疡还可出现一些其它征象：①激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；②幽门痉挛，开放延迟，③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等；④球部有固定压痛。

2．胃溃疡的超声检查表现：胃壁局限性增厚，增厚胃壁顶端呈小凹陷型改变，有时呈典型“火山口”状。凹陷表面回声增强、周围结构回声减低。

[诊断与鉴别诊断]：见胃癌一节