解放军文职招聘考试腹部外伤

腹部外伤

    腹部外伤(abdominal trauma)主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。可累

及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。本节主要简介实质性脏器

外伤的影像学检查，诊断要求明确损伤脏器及损伤的类型及腹膜腔与腹膜后间隙受累情况。

  【临床与病理】

  实质脏器闭合性外伤可在实质内或包膜下形成血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷窝内积血。

空腔脏器外伤性破裂依受累脏器位于腹膜内或腹膜外而有不同改变。例如，胃、空肠、回肠、

横结肠等，发生破裂，其胃肠内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎。而十二指肠降、升

段或升、降结肠向后方破裂，肠内容物及出血则进入到腹膜后间隙。在临床表现上，暴力点及

体征方面也各有一定特点。实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。

  【影像学表现】

  实质脏器包膜下破裂：超声检查

肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、

肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁

圆形代表血肿的无回声区，内部可见散

在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置

若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不

清低回声或边界清晰的无回声区，有时

还町见条索状间隔回声，为血凝块所致。

CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏

器实质可显压迫内陷(图12—3)。

    实质脏器内破裂：在超声及CT

扫描中．在肝、脾、肾实质内可显示

血肿征象。超声呈局限性边界不清的

图12—3肾破裂并肾包膜下积血(十)

不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。CT扫描，肝、脾实质内血

肿密度与正常组织形成明显差异。急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高；出血较久，

其出血部位CT平扫，密度可以较低。

    实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。但于膈下、肝。肾陷窝，盆腔

及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可

见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。

  【诊断与鉴别诊断】

  腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜

炎征象等。结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。

  腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的

类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供更多的诊断信息；超声检查也有一定的诊断价值，

而X线平片则提供的诊断依据不多，腹部平片结合超声检查可互补其不足。

  腹部闭合性损伤常需与非外伤性出血，如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床、超声及CT表现不难区分。