解放军文职招聘考试纵 隔 改 变

纵 隔 改 变

    纵隔本身病变及/或肺内病变对引起纵隔形态、位置改变。纵隔的形态改变多表现为纵隔增宽（图9－23）。纵隔增宽分为局限性和非对称性。引起纵隔增宽的病变时为肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性和血管性，以纵隔肿瘤最常见。胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位，肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵隔向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。

    X线检查：纵隔内肿瘤、淋巴结增大、动脉瘤均可表现为纵隔肿块，纵隔相应部分变形。畸胎瘤所含牙齿、动脉瘤壁钙化、淋巴结结核钙化均表现为纵隔内更高密度影。腹腔组织或脏器疝入胸腔也可使纵隔增宽、变形，空腔脏器疝人时，可见空气影。一侧肺气肿时，过度膨胀肺连同纵隔向健侧移位。一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动。

    CT检查：根据CT值可将纵隔病变分为四类：脂肪密度、实性、囊性及血管性病变。脂肪瘤以右心隔角多见。实性病变可见于良、恶性肿瘤、淋巴结肿大等。囊性病变表现为圆形或类圆形液体样密度影，心包囊肿多位于右心隔角。支气管囊肿好发于支气管周围部、气管或食管旁及肺门部。主动脉瘤可见血管中的弧形钙化。CT增强检查对鉴别血管性与非血管性、良性与恶性肿块很有价值。血管性病变增强检查可明确显示动脉瘤、动脉夹层及附壁血栓。实性病变中，良性病变多均匀轻度强化，恶性病变多不均匀较明显强化。囊性病变仅见囊壁轻度强化，脂肪密度病变仅见其内的血管强化。

    MRI检查：实性肿瘤在TIWI信号强度常略高于正常肌肉组织，T2WI信号强度多有所增高。肿瘤内发生变性坏死，瘤灶的则不均匀，坏死区在T1WI上呈低信号，T2WI上呈明显高信号。畸胎瘤在T1WI和T2WI上时见脂肪信号。单纯性浆液性囊肿T1WI呈低信号，T2WI上呈显著高信号。 粘液性囊肿或囊内含丰富的蛋白时，在T1WI和T2WI上均位高信号。囊内含胆固醇结晶或出血时，T1WI上也呈高信号。脂肪性肿块在T1WI和T2WI上均为高信号，应用脂肪抑制技术，脂肪性肿块则呈低信号。动脉瘤的瘤壁弹性差，血流在该处流速减慢或形成涡流．涡流产生的信号多不均匀。动脉夹层依其血流速度不同，易分辨真假腔。通常假腔大于真腔，假腔的血流较缓慢，信号较高，且常有附壁血栓形成致腔壁增厚。真腔血流快，通常无信号。