解放军文职招聘考试骨与软组织

一、X 线检查

    骨骼含有大量钙盐，密度高、同其周围的软组织有鲜明的对比。而在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可使骨关节清楚显影。而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可做出诊断。

    X线平片摄影要注意以下几点①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置，某些部位还要加用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节；在行脊柱摄影时要包括相邻部位．例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节．病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。

二、CT检 查

    骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变．估计病变性质与范围。当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，也可首选CT。

    1．平扫检查 检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的可能性质和范围决定层厚，一般为2mm～5mm。由于骨和软组织的CT值相差很大，一般对同一层图像需用较低的窗位和较窄的窗宽（如L60，W300）来观察软组织，并用较高的窗位和较大窗宽（如L400，W1500）来观察骨组织。

    2．增强检查 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化，强化的程度和有无坏死等。增强扫描常对确定病变的范围和性质有较大的帮助。

    3．造影检查 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT（CTM）。

三、MR 检 查

    MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、jL键、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。因此对多数骨和软组织病变的MI＜I检查应在平片的基础上进行。

    1．平扫检查   MRI检查需要根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，目的是提高信噪比(signal-noise ratio,SNR)，使图像更清晰。自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基本的扫描序列。脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列，由于脂肪组织的高信号受到压抑，病变组织与正常组织的信号差别可更加明显，也可用于检测组织和病变中的脂肪成分。层面方向可根据部位和病变选用横断、冠状、矢状或各种方向的斜切面。一般而言，对一个部位至少应有包括了T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查。

    2．增强检查   骨和软组织MRI增强扫描的目的和意义与CT增强扫描相同。MRI动态增强扫描，可以显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，据此可以了解它们的血液灌注，有助于对病变性质的判定。