解放军文职招聘考试卵巢囊腺瘤(Cystadenoma of Ovary)

 卵巢囊腺瘤(Cystadenoma of Ovary)

卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，多发生于青、中年妇女。据其囊内成分可分为浆液性及粘液性两种。浆液性囊腺瘤以双侧者多见，分单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两组。前者多见，表面光滑，单房壁薄，囊内充满清澈液体。后者表面呈结节状，包膜略厚呈灰白色。多房，房内充满清亮液体，房壁有乳头生长，乳头可内及/或外生，平坦而质硬，也可伴颗粒状钙化。粘液性囊腺瘤体积较大，可重达数十千克，一般为单侧发生，表面光滑，重要特征是多房样，房可大可小，一般直径约15~20cm，内含粘稠液体。

[US表现]  单纯性浆液性囊腺瘤表现为无回声区，壁光滑，后壁回声增强，一般大于5公分，如有间隔呈细线状光带。乳头状浆液性囊腺瘤，无回声区内可见单个或多个点状、结节状或乳状状凸起、表面光滑。

粘液性囊腺瘤呈圆形或椭圆形无回声区，内有细密点状回声，壁光滑，常有分隔呈细线状光带，后壁回声增强。

[CT表现]  诊断浆液性囊腺瘤的依据：(1)双侧卵巢出现多房的囊性肿块；(2)囊壁有乳状状突起或颗粒状钙化；(3) 囊液清亮均匀，与一般体液的CT值相似。对单房浆液性囊腺瘤只能作出卵巢单纯囊肿的诊断。粘液性囊腺瘤的诊断依据主要是多单侧发生，体积较大，囊壁较厚，无乳头状突起及囊液较稠。

[MRI表现]  典型的良性浆粘液性囊腺瘤的MRI表现为单房或双房囊性肿性，T1加权像呈均匀低信号，T2加权像呈均匀高信号，囊壁薄而且均匀，或伴有均匀而薄的分隔。没有附壁结节。乳头状腺瘤囊壁上可见边缘光滑的乳头状突起。

典型的良性粘液性囊腺瘤的MRI表现为多房囊性肿块，T1和T2加权像上各房内囊液信号强度可以不一致，囊壁以及分隔都均匀且薄，没有附壁结节。

当肿瘤具有下列形态学特征时，则肿瘤可能恶变或呈低度恶性：(1)实质部分形态不规则；(2)壁厚薄不均；(3)分隔厚薄不均；(4)囊内或囊外结节状影；(5)显示肿瘤血管；(6)腹膜或盆腔转移。

四、卵巢恶性肿瘤(Malignant Tumor of Ovary)

卵巢的恶性肿瘤常见的为腺癌及子宫内膜样癌。其它如颗粒层细胞癌、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等较少见。囊腺癌最常见，占卵巢恶性肿瘤75%以上。其余恶性肿瘤呈实性或囊实性。胃肠道恶性肿瘤可种植性转移至卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。多见于两侧卵巢，其影像学表现与卵巢囊腺癌相仿，诊断须结合临床和病理。

现代医学影像手段在卵巢癌上应用的主要目的不是诊断而是分期，以指导临床治疗。

表2-7-6  卵巢癌的临床分期

分             期    临     床      症      状

Ⅰ期

  ⅠA

  ⅠB

  ⅠC

Ⅱ期

  ⅡA

  ⅡB

  ⅡC

Ⅲ期

Ⅳ期  肿瘤限于卵巢内生长

限于一侧卵巢，无腹水

限于两侧卵巢，无腹水

ⅠA及ⅠB伴有腹水

肿瘤在一侧或双侧卵巢生长伴盆腔扩散

子宫及输卵管受累

盆腔其它结构受累

ⅡA及ⅡB伴腹水

肿瘤限于盆腔，累及肠管及大网膜，伴腹膜内或腹膜后淋巴结转移

肿瘤伴有远处转移

[US表现] 

浆液性囊腺癌：一侧或双侧附件见形态不规则肿块，内部分为无回声区，部分为实质性回声，呈乳头状或菜花状，表面不光整，囊壁厚薄不均，中晚期可伴有腹水。

粘液性囊腺癌：肿块边界不规则，壁增厚，内大部分为无回声区，多房的间隔厚薄不均，囊内散在的光点和团状回声，多伴有腹水无回声区。

实质性卵巢癌：肿瘤形态不规则，轮廓模糊；内部杂乱的光点或团块，或在实质性团块内有无回声区；后方有轻度衰减；常伴有腹水无回声。

转移性卵巢癌：形态清晰、呈肾形；边缘欠规则，内部回声不均匀，可见因出血坏死形成的无回声区；常伴有腹水。

[CT表现] 

1 盆腔肿块：是最常见的CT表现。肿块大小不等，边缘不规则，实性肿瘤往往质地不均。但大多数含囊性成份。巨大肿块常占据盆腔或下腹部，显著挤压或浸润邻近器官。少数肿块内可见钙化性，多见于浆液性囊腺瘤，恶性畸胎瘤因含特征性钙化及较多脂肪，较易明确诊断。

2 腹水：约见于30%的病例，其腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60Hu

3 腹腔及大网膜转移：腹腔转移在CT上表现为肠管周围或器官边缘模糊，较明显时可见结节状或块状软组织影。这种结节在肝表面、脾、胃之间及腹腔各陷窝内均可见到。典型的大网膜转移表现为横结肠与前腹壁之间的扁平状软组织块，密度不均匀或呈蜂窝状，边缘不规则，界限不清。

4 腹膜假性粘液瘤：是由卵巢粘液腺癌的囊性病变破入腹腔形成，可表现为盆腔或盆腔及下腹部的均匀水样密度肿块，有明显的分隔及囊壁，也可表现为肝脏外缘有分隔的囊性病变，可对肝脏表面形成压迹。

5 淋巴结转移：发生率约15%，主要累及主动脉旁、髂外及髂总淋巴结。

6 远处器官转移：最常见为肝转移，CT上表现为肝内多发的圆形低密度区，边缘尚清但不锐利，增强后边界更清晰。个别病灶可见钙化。

7 其他：骨、肾上腺及胸部均可转移，尿路也可受侵。肝、脾及肠管周围偶见钙化性转移。

[MRI表现]  卵巢恶性肿瘤的形态学表现MRI与CT相仿，主要表现在以下几个方面：(1)盆腔肿块；(2)腹水；(3)腹腔及大网膜转移；(4)腹膜假性粘液瘤；(5)淋巴结转移；(6)远外器官转移等。由于MRI多方位多参数成像，以及Gd-DTPA增强扫描，MRI能更全面，详细观察肿瘤情况，囊腺癌囊液在T1加权像呈低信号，T2加权像呈明显高信号；实质部分(包括结节、囊壁及分隔)在T1加权像相对于囊液呈高信号，T2加权像上相对于囊液呈低信号。囊壁厚和分隔厚薄不均，可见附壁结节状影。肿瘤侵及邻近器官主要表现为正常器官、组织间脂肪间隙消失，界面模糊，子宫肌层及盆壁受侵时T2加权像上见肌肉内出现异常高信号影。

Gd—DTDA增强扫描及实质部分明显强化，更有利于肿瘤及转移病灶的显示，对临床分期具有重要意义。

[鉴别诊断]  卵巢恶性肿瘤种类繁多。根据影像学表现具体定性较困难，但是以囊腺癌最常见。

鉴别诊断主要是定位和良恶性区别。卵巢肿瘤位置比较特殊，结合妇检多可以与其它部位肿瘤相区别。良恶性鉴别有较为重要的意义。下列征象往往支持恶性肿瘤可能：(1)边缘模糊、境界不清；(2)囊壁或分隔厚薄不均；(3)附壁结节；(4)显示较粗大的肿瘤血管；(5)腹水；(6)转移。

卵巢恶性肿瘤晚期侵犯整个盆腔形成“冰冻骨盆”，此时肿瘤来源确定有一定困难，还须与盆腔感染相鉴别，结合临床及穿刺活检鉴别多较容易。