解放军文职招聘考试肾脓肿(Renal Abscess)

 肾脓肿(Renal Abscess)

肾脓肿的最主要原因是血行感染，其次是上行感染。早期主要为数个小脓肿及伴有水肿，以后融合成大的感染性肿块。后者坏死、液化，即形成肾脓肿。严重的肾脓可穿破肾包膜扩散到肾周间隙，形成肾周脓肿。临床症状有高热、寒战、肋腹部疼痛及脓尿、菌尿等。

[US表现]肾皮质脓肿形成时，患肾体积增大，向外隆起，肾内出现低回声区，有球体感，其边界模糊不清，肾活动受限明显，尤以低回声区处与肾周围组织明显粘连。

[CT表现]

1 脓肿早期和前期：平扫为等密度或略低密度的软组织占位病变，呈圆形或楔形，边缘可清楚也可模糊。增强扫描呈明显低密度占位，部分病灶可有轻度强化，内可见小点状液性低密度影。

2 急性期脓肿：平扫呈圆形低密度占位，边缘尚清，密度均匀。增强扫描示病灶中央无强化，CT值略高于水，病灶周围轻度强化。

3 慢性期脓肿：病灶边缘清晰，中央明显液化呈水样密度，平扫即可显示病灶中央和周围的密度差异，增强扫描显示中央无强化的液化区和周围宽窄不等的环状强化带，有时可呈典型的同心圆征。

肾脓肿的其他CT表现还包括：(1)位于肾脏边缘的脓肿致肾轮廓局限性隆起，常蔓延至肾周和肾旁间隙形成肾周和肾旁脓肿，甚至形成后腹壁或腰大肌脓肿，可显示肾周和肾旁间隙消失，受累后腹壁或腰大肌边缘模糊；(2)少数病例可见到脓肿内少量气体存在，偶可出现液平，此为脓肿之典型表现；(3)肾脓肿愈合期致肾轮廓凹陷变形。

[MRI表现]

急性炎症期，肾脏水肿明显，MRI上肾脏增大，皮、髓质分界不清。T1加权像上肾脏信号较正常肾脏信号低。脓肿形成时，脓腔T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，脓肿壁显示清，T1加权像呈稍低信号，T2加权像呈稍高信号但较脓腔信号低。如脓肿内出现气体则在T1和T2加权像上均可见小圆形极低信号影，较具有特征性。

肾周脓肿可继发于肾脏脓肿，也可以由于邻近器官如阑尾、胰腺等炎症的蔓延。肾周脓肿早期主要表现为肾周间隙长T1长T2信号的液体积聚。脓肿形成期在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，脓肿壁可厚薄不均。肾包膜下的脓肿使肾皮质受压呈弧形。肾周脓肿常局限在Gerotas筋膜内。严重感染可侵及邻近间隙和器官。

[鉴别诊断]肾脓肿须与肾癌鉴别，肾脓肿肾活动度明显受限，而肾癌肾活动正常，除非肾门有淋巴结转移或对肾周围有直接浸润。此外肾脓肿的边界不如肾癌清楚，且无内部结节可见。如果再结合有感染源和发热、腰痛、白血球上升等病史，对两者的鉴别是不难的。