解放军文职招聘考试胆囊癌(Carcinoma of Gallbladder)

 胆囊癌(Carcinoma of Gallbladder)

女性多于男性，多发生在50~80岁。多伴有胆囊结石。肿瘤多发生在胆囊底或颈部。胆囊壁明显增厚或厚薄不均，高低不平。组织类型以腺癌最常见，又可分为浸润型，粘液型和乳头状型3种生长方式。其中以浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。胆囊癌易于扩散，常直接侵犯邻近组织，主要是肝脏的左内叶及右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠。经门静脉或肝动脉可形成肝内转移，经淋巴途径可转移到肝门处和后腹膜淋巴结。胆囊癌开始主要为胆囊炎和胆石症的症状，后期可出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水等。

[US表现]声像图可分为五型：①小结节型：系早期表现，胆囊内见1～2.5cm的结节(多在颈部)，呈乳头状中等回声，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，后方无声影；②蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，呈弱或中等回声，常见多发，可连成一片；③厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，内壁线多不规则；④混合型：以上三型混合存在；⑤实块型：系晚期表现，增大的胆囊为实质性团块，液性腔消失，充满斑点状不均匀、强弱不等的回声。

胆囊癌常易侵犯肝脏并且较早即发生转移，超声诊断的间接征象主要有：(1)肝门部胆管阻塞，肝胆管扩张；(2)肝实质受侵犯和肝内转移灶；(3)胆囊颈部或胰头部淋巴结肿大。

[CT表现]胆囊癌分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型三种类型：(1)胆囊壁增厚型：CT表现为胆囊壁增厚，大部分是不规则的，少数病例可表现为均匀性增厚；(2)腔内型：表现为乳头状、单发或多发腔内肿块，基底部胆囊壁增厚。增强后乳头状肿物明显增强；(3)肿块型：表现为胆囊窝内软组织肿块，几乎所有的病例均有广泛的邻近肝组织侵犯，常合并胆道梗阻。

胆囊癌常伴肝内或肝外胆管梗阻。常合并胆石症和胆囊炎、胆囊壁钙化。

[MRI表现]胆囊癌的肿瘤组织在T1加权像上较肝实质呈低信号，T2加权像上呈明显或轻度的高信号，且信号多不均匀。胆囊的形态学改变与CT表现相仿，胆囊壁不规则增厚，胆壁上可见结节或肿块突入腔内，位于胆囊颈的胆囊癌可因梗阻而使胆囊增大。晚期胆囊窝内见团块状影，见不到胆囊轮廓，一般都有邻近肝实质的侵犯及邻近器官的浸润粘连。当肿块很大时，来源不清，如能在肿块内发现结石则有助于胆囊癌的诊断。

胆囊癌的直接侵犯多见肝脏、胰头及十二指肠，MRI表现正常器官间脂肪分界消失，边缘模糊或见软组织块影。淋巴道转移可见肝门、胰十二指肠上、后淋巴结肿大，少数可见腹主动脉旁淋巴结肿大。

进行性梗阻性黄疸是胆囊癌较常见的症状。MRI可显示梗阻性胆道扩张，有助于癌肿的定位诊断。

[鉴别诊断]胆囊癌主要于胆囊或胆囊窝内一些良性病变相鉴别。所有转移征象均有助胆囊癌的诊断。

(一)慢性胆囊炎

慢性胆囊炎引起胆囊壁增厚一般均匀一致，边缘较整齐，多与肝实质分界清楚；胆囊壁癌性增厚多半不规则，内缘凸凹不平，当癌肿向外侵润时与肝实质分界不清。

(二)胆囊内息肉或乳头状瘤

息肉与乳头状瘤边缘较光滑，信号较均匀，常为多发，但根据肿块的直接征象有时难以作出鉴别，而胆囊癌的继发征象和转移征象则有助于鉴别。

(三)胆囊窝的炎性包块

胆囊窝的炎性肿块多由于急性胆囊炎穿孔、脓肿形成及慢性炎症所致局部组织器官的粘连。典型的临床症状往往有助于鉴别诊断。肿块内见气体是支持炎性肿块的有力证据。炎性肿块多方位成像往往可见残余胆囊，而胆囊窝内只有肿块而没有胆囊时应考虑胆囊癌可能。

(四)肝癌侵犯胆囊

胆囊癌伴胆管扩张的几率高于肝癌，胆囊癌的强化明显，且持续时间长；如软组织肿块内见到结石影，支持胆囊癌；胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。肝癌AFP阳性，有肝炎、肝硬化病史。