解放军文职招聘考试脂肪肝(Fatty Liver)

 脂肪肝(Fatty Liver)

正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。导致脂肪变的原因通常有：严重的感染、长期贫血和缺氧、化学毒物的中毒以及营养障碍等。经治疗后，可逆性恢复正常，长期脂肪肝可发展为肝硬变。

[超声表现]

1 肝脏肿大，轮廓整齐，边缘圆钝。

2 肝浅表回声弥漫性增强、增多，深部逐渐减弱到稀少，甚至呈无回声。

3 肝内管道走向不清。

4 非均匀性脂肪肝，可呈局限性小片肝实质浸润回声增强区，边界清楚，亦可呈弥漫性非均匀性，大部分肝实质被脂肪浸润，仅残余几小块正常肝组织呈低回声，或呈叶、段型脂肪浸润。

[CT表现]

1 一般表现

(1)密度改变：密度降低，一般较均匀，密度的高低与脂肪的沉积量呈明显负相关，即肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，严重病例呈明显负值。如果肝脏的CT值低于脾，即可诊断脂肪肝，两者的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。局灶性脂肪浸润时，该区域的CT值明显低于正常肝组织；(2)肝内血管阴影的改变：当肝实质密度普遍下降并与血液密度接近时，两者的密度差异缩小或消失，肝内血管影变得模糊不清或不能显示。严重脂肪肝病例，肝脏密度呈负值，且低于血液密度，在平扫图上，血管呈相对高密度影，如同增强后CT表现；(3)增强特征：脂肪肝仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏，而肝脏血管的显影特别清晰，犹如CT血管造影所见，连较小的血管分支也能显示。有时血管受挤压变细。

2 特殊表现：主要与脂肪肝的分布类型有关，大体上可分为局灶型与弥漫型两类。

(1)局灶性脂肪浸润：分为5种类型：①叶或段的均一分布；②亚段分布；③肝门附近分布；④斑片状；⑤小结节状。CT表现：①通常为非球形病灶，正常与病变之间分界不清，呈移行性，病灶呈片状；②无占位效应，增强扫描往往见到血管影进入病灶内，而无周围血管推移受压现象。肝脏边缘无膨出；③多数呈水样或脂肪密度，也可呈略高密度；④注射造影剂后，病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异；⑤如作动态扫描，其时间密度曲线与正常肝组织类似。局灶性脂肪肝以右叶较左叶多见，或较严重。

(2)正常肝岛：在脂肪肝的基础上以及周围低密度灶的衬托下呈相对高密度区，边缘常很清楚呈圆形、条形或不规则形，一般小而薄，CT值在正常肝组织范围内。通常位于胆囊床附近、叶间裂附近或包膜下。

[MRI表现]在T1和T2加权像上，脂肪肝肝脏信号局灶或全部有所提高。利用三维化学位移成像和Dixoa二维相对比成像能较好地区分脂肪和正常肝组织，提高脂肪肝中肿瘤的检出率。

[诊断与鉴别诊断]弥漫性脂肪肝依靠超声表现和CT值测定，较易诊断。少数病灶呈球状或多发结节状，行MRI扫描有助于与肝癌和转移瘤相鉴别。在T1加权像上脂肪肝呈较高信号，肝癌和脂肪肝多呈低信号，T2加权脂肪肝信号较T1加权像有所减低，而肝癌和转移瘤信号多有所提高。脂肪抑制技术，三维化学位移成像等有助于鉴别诊断。