解放军文职招聘考试肝包虫病(Hepatic Echinococcosis)

 肝包虫病(Hepatic Echinococcosis)

肝包虫病为畜牧业区的一种流行病。患者由于吞服了含有绦虫卵的食物而致病，卵壳被胃酸溶解虫卵孵化为蚴，蚴穿越肠壁经门静脉入肝。有两种绦虫致病：细粒棘球绦虫和滤泡棘球绦虫，前者较多见。

细粒棘球蚴以包囊的方式膨胀式生长，囊壁分内外两层，外层为包围囊虫的肝组织形成的纤维膜，称为外囊。棘球蚴本身形成的内层再分角质层和生发层，称为内囊。生发层可长出多个内含头节的生发囊，生发囊脱离生发层形成子囊，头节亦可形成子囊。所谓囊砂是指生长囊破裂后释放的头节坠入囊底所形成。囊壁及囊内容物可发生钙化。滤泡棘球蚴以大量微小包囊浸润周围肝组织为特征，引起异物反应，血管栓塞或胆管梗阻。此后病灶坏死，形成颗粒状或不规则钙化。

[CT表现]

1 囊肿表现  大小不一，单发或多发，呈圆形或类圆形，有时呈浅的分叶轮廓。病灶边缘光整、清晰。囊壁密度略高于肝组织，一般不易显示，除非钙化或合并感染囊壁明显增厚时。囊内密度均匀一致，单纯清澈的囊液密度呈水样，干涸或合并感染时密度升高，注射造影剂后密度不变，而囊壁在增强的肝组织衬托下可予显示。

2 囊内囊  即母囊内出现子囊为肝包虫病的特征性表现。子囊的数目和大小不一，而且无钙化的子囊密度总是低于母囊，近周边邻新生的子囊密度常低于中的部较陈旧的子囊。多个子囊充满母囊时呈多层状或蜂窝状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车轮状。

3 钙化  外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，厚薄可以不规则，囊内容物(母囊碎片、退化的头节或子囊)钙化常呈无定形的条片状或片状。

4 母囊破裂分离  (1)内外囊部分分离，CT图象显示为“双边征”；(2)内囊完全分离、塌陷、卷缩并悬浮于囊液中，呈“水百合花征”，偶尔完全分离脱落的内囊撒开呈“飘带状”阴影。

5 并发症  感染性包虫囊肿：(1)囊内密度增高；(2)囊壁增厚；(3)偶见气泡影或形成气液平面，被认为是肺包虫囊肿感染的可靠征象。腹腔内包虫囊肿。

肝包虫病的分型：

Ⅰ型  单纯型，CT表现为边界清楚的低密度囊肿，无子囊，囊壁钙化少见，为包出病的早期表现。

Ⅱ型  内囊分离型，无子囊或有少数子囊。

Ⅲ型  多子囊型，此型常同时见到内囊分离和钙化。

Ⅳ型  实质钙化型，此型为包虫退化坏死的最终结果。

[MRI表现]肝细粒棘球蚴囊肿在T1加权像上呈单发或多发圆形或卵圆形低信号影，边界清楚；T2加权像上囊肿呈高信号。囊壁和囊内分隔MRI上可显示，T1和T2加权像上均呈低信号。静注Gd~DTPA囊壁可见轻度增强。囊肿周围无晕环，肝实质信号一般无异常。判断细粒棘球蚴是否存活，MRI与CT、B超大致相同。包虫囊虫边缘光滑，内有子囊存在。提示细粒棘球蚴尚存活；囊壁钙化、边缘不规则、内囊破裂脱离外囊，则提示细粒棘球蚴已死亡。

滤泡棘球蚴囊肿较少见，MRI表现也不典型。

[鉴别诊断]肝细粒棘球蚴囊肿影像表现较具有特征，结合流行病史、Casoni试验一般可以做出诊断，有时需与肝脏其它良恶性肿瘤相鉴别。