解放军文职招聘考试肝癌肝内和肝外扩散的CT表现 1 门静脉系统侵犯和癌栓形成 这是肝癌肝内扩散的最主要形式。门静脉系统受侵犯以结节型最少见，以巨块型、巨块结节型、弥漫型。包膜型门脉癌栓形成的比例很低

 磁共振造影剂在肝脏常见病鉴别诊断中的应用

顺磁性造影剂Gd~DTPA通过改变局部磁环境缩短T2弛豫时间，以提高组织对比度和明确病变性质；其药代动力学方面与CT碘剂造影剂相似，由动态扫描获得的。动态变化曲线亦相仿动态。增强原发型肝癌呈所谓“快进快出”型，肝血管瘤呈“快进慢出”型，由周边向中央逐渐强化，典型的肝脏转移瘤呈周边强化，即所谓“牛眼”征，肝囊肿壁一般不强化。

锰类顺磁性造影剂Mn~DPDP主要选择性使肝细胞的T2弛豫时间缩短，因此可以用来鉴别肝细胞性和非肝细胞源性的疾病。起源于肝细胞的病变如肝细胞癌、局灶性结节增生、肝腺瘤、再生结节和脂肪浸润等常可见不同程度、均匀或不均匀的强化。而非肝细胞起源的病变如转移性肝瘤、肝囊肿和血管瘤等很少强化，少数可见邻近受压肝实质的周边强化。

二、转移性肝肿瘤(Metastatic Tumor of Liver)

肝脏是转移性肿瘤好发部位之一，多来自门静脉系统引流脏器的肿瘤，如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的恶性肿瘤。转移性肝肿瘤大多数呈大小不等或大小相近的多发结节，少数呈单发块状，病灶周围一般无假性包膜。部分转移瘤发生钙化，其原发肿瘤常见于直、结肠癌，亦可见于卵巢、乳房、肺、肾和甲状腺的癌肿。从转移性肿瘤影像特点一般不能推断出原发肿瘤的部位和类型。

[US表现]

1 肝脏形态改变与否决定于肿块的大小与部位。

2 肝脏的内部回声：最多见为强回声型，周边可见弱回声晕，呈“牛眼征”，肿瘤系来自消化系肿瘤。等回声型，病灶回声和正常肝实质相似，周围有弱回声晕。低回声型，多见小的转移肿块，呈靶环征，肿瘤系来自肺癌、乳癌、黑色素瘤转移。混合型，肿块内部回声强弱不等，可呈同心圆结构，亦可呈靶环征。

3 肿块后方回声不增强，无侧方声影。

[CT表现]转移瘤的大小、数目和形态表现不一，病灶以小而多为特点。病灶越多，在大小的各布越趋向均匀，直径一般在1~3cm。绝大多数为圆形，个别大的病灶可不规则或呈分叶状。

1 平扫表现：一般为低密度，如合并脂肪肝，转移灶的密度可高于、等于或低于肝实质。病灶内钙化为少见征象，周围有低密度软组织阴影围绕。部分病灶边缘模糊，部分清晰，通常小的病灶较清晰，大的较模糊。

2 增强表现：(1)病灶边缘强化，强化程度不一，大部分仍低于正常肝实质；(2)整个病灶均匀或不均匀，通常低于周围肝组织。强化后，正常肝实质与病灶之间密度差异较平扫时往往提高，边缘也趋向清楚；(3)动态扫描的早期(动脉期)，少数血供较丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝组织；(4)延迟扫描或动态扫描的后期，病灶一般都是低密度，当肝实质的增强达到峰值时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大；(5)囊样改变，大的病灶因血供不足可发生坏死，中心密度低于边缘部分，强化后更为清楚。肿瘤壁厚薄不一，内缘往往不规则，通常都有强化，少数瘤壁很薄，且光滑类似囊肿。小的转移灶也可以发生坏死；(6)“牛眼征”，即病灶中心为低密度，边缘强化，最外层密度又低于肝实质，也有中心为高密度的；(7)大的转移灶可侵犯局部血管，但较少见到大的分支内，如门脉癌栓形成；(8)病灶边缘极少见到代表假包膜的“晕圈征”。

[MRI表现]原发性肿瘤的组织学特性可影响肝内转移灶的信号变化。多数转移性肝肿瘤T1加权像呈均匀或不均匀低信号，边界较清楚，如肿瘤伴新近出血或黑色素瘤和脂肪肉瘤的肝转移灶可呈高信号。T2加权像多数转移性肝肿瘤呈高信号。“靶征”或牛眼征多见于转移瘤，有些转移性肝肿瘤T2加权像中央为小圆形或片状均匀或不均匀高信号，其周围有宽度不等的低信号晕环，可称为内晕环，有的病例在内晕环周围还可见厚约2~10mm高信号带，可称为外晕环。血供丰富的转移瘤如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、肺癌、肾癌等，T2加权像呈明显高信号，类似于海绵状血管瘤所谓的“灯泡征”。转移瘤发生钙化，肿瘤局部或全部为低信号。

Gd~DTPA增强后T1加权成像，转移性肝肿瘤呈不均匀强化或环状强化，少数可为均匀强化。

[鉴别诊断]转移性肝肿瘤常有原发病灶，癌胚抗原(+)、a-FP(-)，95%为多发结节，一般容易诊断。有时须与原发性肝癌、血管瘤及肝硬化结节等相鉴别。