解放军文职招聘考试正常影像学表现

 正常影像学表现

    一、正常US表现

(一)肝脏

不同的肝脏断面其声像图各异。总的特点：

1 肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏左叶边缘锐利，右肝外下缘较钝。

2 肝实质呈均匀的中等水平点状回声。

3 肝内血管呈自然的树状分布，门静脉壁较厚，管壁回声清晰；肝静脉壁较薄，不易显示管壁回声。

4 正常肝段内一般不易看到胆管或仅隐约可见其与门脉分支伴行。在肝门部的门脉腹侧，可见左右肝管和其汇合处肝总管。

正常肝脏超声测量值

1 左肝前后经41-74mm，上下径40-83mm；右肝斜径100-143mm。

2 门静脉主干11.5±1.3mm，右支8.6±0.8mm，左支8.9±0.9mm。

3 肝静脉左支8.7±0.5mm，中支9.7±0.4mm，右支9.6±0.5mm。

(二)胆道系统

1 胆囊  胆囊呈椭圆形或茄形，轮廓清晰，曲线自然光整，腔内无回声。超声测

量正常胆囊长径一般不超过80mm，前后经不超过35mm。正常充盈胆囊壁厚不超过2～3mm。声像图上，胆囊体位于肝脏的胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是鉴别胆囊位置的重要标志。

2 肝内胆管  可以显示出位于门静脉左右支腹侧的左右肝管，其内径多在2mm

以内，二级以上的肝胆管分支，尚难以清晰显示。

3 肝外胆管  正常肝外胆管上段易于显示，表现为门脉腹侧与之平行的管道，其

直径小于相应门静脉的1/3。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并延伸至胰头背外侧，易受胃肠气体干扰而显示不清。正常肝外胆管上段内径不超过6mm，下段不超过8mm。

(三)胰腺

1 横切扫查  正常胰腺常见蝌蚪形，哑铃形及腊肠形三种形态。正常胰腺的边界光整、光滑。胰头稍膨大，向左后突出呈锄头形者为钩突。顺胰头斜向前方偏左，突然变窄，称胰颈部。在腹主动脉的前方称胰体。继续向左延伸，胰腺逐渐变细，直至脾门称胰尾。胰腺内部回声呈均质较细光点，多数比肝脏回声稍强。

2 纵切扫查  通过肝脏与下腔静脉纵切扫查，正常胰腺呈椭圆形。通过肝左叶与腹主动脉纵切扫查，正常胰体似三角形。边界与内部回声与横切扫查所见相同。

3 正常值  一般认为胰头厚径小于2.5cm胰腺体尾部厚径小于2.0cm为正常。

(四)脾脏

脾的纵断面形似半月形，其膈面呈弧形线样结构，光滑而整齐；脏面略凹陷，可见脾门切迹，回声较强，该处常见到脾门血管断面图形。脾实质呈弥漫性均匀的点状回声，回声强度与肝相近，比肾皮质回声稍强。

通过脾脏肋间斜切面上测量，由脾下极最低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长度，正常值范围为8-12cm；通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度，正常值不超过4cm。

(五)肾脏

1 肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的被膜轮廓清晰、光滑。肾皮质呈均匀的中低回声。肾锥体呈圆形或三角形低回声区，回声强度较肾皮质更低。肾中央部分为肾窦区包括肾集合系统、血管和脂肪，呈不规则的高回声区。彩色超声能够清晰显示肾动静脉及其分支。

2 肾脏的横断面在肾门部呈马蹄形。靠近肾的上极或下极则呈卵圆形或圆形。同样，肾的周缘部分为均匀低水平回声，中心部分为不规则的强回声。在肾门部常见肾血管的图像。

寻找肾的最大纵断面和冠状断面测出其长、宽径。男性平均肾长10.6±0.6cm，宽5.6±0.5cm；女性平均肾长10.4±0.6cm，宽5.4±0.4cm。

(六)肾上腺

正常肾上腺呈线形、V形、Y形及复合型低回声区，应用高分辨力实时超声仪，有13%的肾上腺可以区别皮质及髓质。由于成人正常肾上腺较小，与周围脂肪混杂在一起，有时超声观察正常肾上腺仍有困难。

二、正常CT表现

(一)肝脏

1 肝脏表面解剖

肝脏脏面有两条纵沟和一条横沟，在纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉，横沟即肝门内有门静脉、肝动脉和肝管等结构出入肝脏。

2 肝脏的裂隙和叶、段的划分

(1)主叶间裂将肝脏分成左右两叶。

(2)左叶间裂将肝左叶分成内侧段和外侧段。

尾叶相当于肝脏后部一个突出的部分，以下腔静脉窝为后界，以静脉韧带裂隙为前界。静脉韧带裂隙将尾叶与前方的左叶外侧段隔开，尾叶与右叶之间由峡部相连。有时尾叶呈舌状突起自内伸入到门静脉和下腔静脉之间，称为尾叶突。来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶。尾叶的静脉直接回流到下腔静脉内。尾叶的血供特点和自成体系的解剖结构，可以解释该部分肝脏很少罹患某些弥漫性实质性病变的原因，如肝硬化病例，右叶往往萎缩，而尾叶却代偿性增大。

(3)背裂的后方为尾叶。正中裂把尾叶分隔成内、外两段。

(4)右叶间裂把右叶分成前段和后段。该裂内有右肝静脉经过，故右肝静脉主干可作为右叶分段的标记。

(5)左外叶段间裂将左叶外侧段分成上、下两段。

3 门管系解剖

门静脉、肝动脉和肝管及其肝内分支相伴而行，行径一致，共同包在结缔组织鞘内，称为门管系。门静脉及其分支在CT图上清晰可见，而相伴行的肝动脉及肝管肝内分支一般不能显示。

(1)门静脉及其分支  门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，在肝门或近于肝门处，门静脉与下腔静脉毗邻。在肝门内门静脉主干分成左、右两支，为两分支型，占90%以上，少数为三分支型，即门静脉右前支或右后支直接由门静脉主干发出。

(2)肝动脉  位于门静脉的前内侧。

(3)肝管  位于门静脉的前外侧。正常肝内肝管在CT图上一般不能显示，如有扩张，即表现与门静脉平行的双套管状阴影。

4 正常变异

肝叶和肝段的形态和大小个体差异明显，正常变异较多。如某一叶或段显示相对小些，另一叶或段相对大些。而一般情况下左右两叶体积大致相仿，通常右叶较左叶长。

右叶向下伸展的距离不一，可长可短，有时呈球状突起，形成所谓的Reidel叶。在系列扫描图上可见到右叶向下逐渐缩小，继续向下时又扩大呈球状，此即Reidel叶。

左叶的大小和形态变化更多见，左叶多数超过中线，有时可达上腹部左外侧壁与脾脏接近或重叠。有时左叶外侧段甚小；或整个左叶很小，不超过中线；或为先天缺如。

尾叶大小也不一致，有的很小，有的向内明显突出，称为尾叶乳状突。由峡部与右叶相连，在非连续扫描图上，乳状突与肝脏不连，貌似腹腔内肿块。在系列连续扫描图上观察上下层面，其连续性不难确定。

5 肝实质和肝血管在CT图上表现

未经增强的肝实质密度个体差异较大，一般稍高于上腹部其他脏器如脾脏，在40-70HU范围内。脂肪含量少，则肝密度偏高，反之，则低。除肝血管影外正常肝实质密度相对均匀。

肝内血管如肝静脉和门静脉血液密度低于正常肝实质，表现为条状、分支状或圆点状低密度影。严重贫血时，血液密度下降，与肝实质密度差异扩大，血管影显示更清楚；但肝脏脂肪浸润时，实质密度下降，与血管影之间密度差异缩小，甚至消失。严重脂肪浸润时，血管反而成为相对高密度影。