解放军文职招聘考试肺脓肿(Lung Abscess)

肺脓肿(Lung Abscess)

肺脓肿是由多种病因引起的肺部的化脓性炎症，早期为化脓性肺炎，继而发生坏

死、液化和脓肿形成。化脓性细菌或分泌物进入支气管后，堕入远端肺段或亚肺段的支气管内，引起该部肺实质的炎变、坏死和液化。临床急性肺脓疡有发热、咳嗽、局部胸痛等表现，发病一周后脓疡内液化坏死物与支气管相通，大量脓痰咳出。慢性者呈慢性中毒症状，体质消耗。

[CT表现]  肺脓肿多呈单发，也可多发，肺脓肿呈厚壁空洞，内外缘均不规则，常可见支气管与脓腔相通。如脓肿靠近胸壁，则可引起胸膜广泛性增厚或少量胸腔积液，当脓肿破溃时而引起脓胸。

[MRI表现]  肺脓肿多为单发，也可多发，右肺较左肺多见，上叶后段及下叶背段是好发部位。早期脓肿形成前可表现为斑片状或大片状阴影，MRI上呈略不均匀的中等信号、边缘模糊，随病情发展，病灶中心可出现空洞，并逐渐增大出现气液平，MRI表现为厚壁空洞，内壁不规则，注射Gd-DTPA后空洞壁有强化，临床积极治疗后，空洞可变小，治愈。

[鉴别诊断]  典型的肺脓肿诊断一般不难，肺脓肿在早期尚未形成空洞时，其CT及MRI表现与肺炎相似。空洞形成后要与结核空洞和癌性空洞伴发感染相鉴别。癌性空洞，呈厚壁空洞，内壁凹凸不平，外缘呈分叶状，有毛刺、空洞呈偏心型，肺门及纵隔可有肿大淋巴结。

六、肺结核(Pulmonary Tuberculosis)

肺结核是由结核杆菌引起的特殊炎症，表现有肺部浸润病变，肺叶不张，结节病

灶、结核球、空洞等。在病理上大多由不同成份的渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等改变组成，但以一种病理改变为主。临床可出现结核中毒症状，痰检结核菌可有助于诊断。

[CT表现] 

1 渗出性病变：表现为斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，密度均匀，多见于

两上肺。病灶常为多发，并常与增殖结节、空洞及纤维条索状影共存。

2 增生性病变：表现为结节状增生病灶和不规则纤维条索状增生，前者呈圆形或

类圆形病灶，边缘较清楚，周围有条索状影。增强结节直径一般为1.0厘米左右，如病灶较大，一般称结核球，结核球内常存在干酪坏死及钙化，周围有大量纤维增生。纤维条索状增生病灶常为结节增生病灶吸收好转后遗留改变，形态不规则，粗细不均，常伴有小结节病灶。

3 干酪性病灶：为结核所特有病灶，形态各异，可呈斑片状、斑点状，CT值偏高，干酪性肺炎病灶可涉及一个肺段或一个肺叶，其内有小空洞，血行播散型肺结核为两肺多发干酪灶，急性呈粟粒状，亚急性或慢性呈斑片状，上肺较下肺多。

4 空洞：干酪坏死病灶液化后经支气管排出即形成空洞，空洞分为厚壁空洞，薄壁空洞，张力性空洞及慢性纤维空洞等，以薄壁空洞多见，薄壁空洞内缘光整，厚度均匀，呈圆形，常无液平或有小液平面，周围有斑片状、条索状影。

张力性空洞因引流支气管形成活瓣导致空气只进不出或进多出少，空洞扩大，张力增高壁薄，有液平面。

慢性纤维空洞属晚期改变，由于病变纤维化，空洞受牵位呈不规则形，壁厚薄不均，纵隔及肺内结构移位。

[MRI表现]  肺结核多表现为肺内斑片状或小片状影，T1加权像呈不均匀在等信号，T2加权像信号不均匀提高，边缘模糊，不规整，其内有时可见扩张的小支气管及不规则形空洞，周围多有卫星灶。肺内结核结节小于2cm多呈等信号，边缘清楚，大于2cm，形态多不规则，可有分叶，与邻近胸膜可相粘，内部可见小不规则空洞。可见肿大的肺门及纵隔外围淋巴结影。结核性胸膜炎可表现为胸腔积液以及胸膜粘连增厚。

[鉴别诊断]  肺结核一般根据临床表现及普通X线检查可作出诊断，但结核球需要与肺癌鉴别，结核球好发于两上肺及下叶背段，边缘光整，有钙化，周围有卫星灶，相邻的胸膜增厚。肺癌，呈分叶状，边缘毛糙，有毛刺，密度一般均匀，可有胸膜凹陷征。另外，支气管淋巴结结核导致的纵隔及肺门淋巴结的增大要与肺癌纵隔淋巴结转移及恶性淋巴瘤相鉴别。结核性胸膜炎则需和胸膜转移瘤、间皮瘤鉴别。