解放军文职招聘考试弥漫型肺癌

 弥漫型肺癌：见于弥漫型细支气管肺泡癌，CT表现为两肺弥漫分布的结节状影，大小不一，边缘光滑，可有空洞。

[MRI表现]  肺癌的影像诊断方法中，普通X线常为首选，但存在一些问题。CT检查能突破X线检查对肺癌诊断的限度，高分辨率CT检查、尤其是近年来用薄层扫描及螺旋式扫描等特殊技术方法，明显提高了诊断正确率。MRI技术的应用，为肺癌的诊断开辟了新的领域，逐渐引起重视。两肺野MRI信号极弱。故其内肿癌易显示，呈等T1较长T2信号，形成的空洞区则无信号，能充分显示肺癌边缘的分叶，毛刺脐凹、棘突及胸膜凹陷征等征像。采用与气管走行平行的额倾成角冠状面成像方法，可在同一层面上显示气管隆突，两侧主支气管及两侧上下叶支气管形态，对明确肺门部肿块的起源与支气管的关系非常有用，可见支气管受侵增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等改变。中央型肺癌常伴有肺不张，虽然CT可得到正常诊断，但由于肺不张组织包裹于肿瘤周围，两者密度相差不大，使原发肺癌病灶的形态和大小不易分清。MRI在此有明显的优越性，可明确分辨肿块及周围炎变与不张的肺组织，且T2加权较T1加权作用更大。有学者建议从两方面进行诊断：(1)肺癌的MRI信号在T1加权像上多高于肺不张及肺炎，在T2加权像上则多低于肺不张及肺炎；(2)肺不张及肺炎组织内常见有条索状低信号血管影，肺癌病灶T1加权像上大多信号均匀，T2加权像上一般也不出现低信号条状影。纵隔内大血管因流空效应呈无信号，脂肪组织呈很高信号，纵隔内结构有良好的MRI信号对比， MRI可清晰显示肺癌对纵隔的浸润，其显示肿瘤侵入的范围和程度常较CT效果更佳。和CT一样，MRI对肺癌累及胸膜的诊断很敏感，尤其对水平裂附近及肺尖部的病变，MRI多方位成像，其定位、定性常较CT更清楚明确，MRI表现为肺癌和胸膜粘连融合或增厚，有时可出现胸膜转移结节。胸腔积液在MRI上呈弧形均匀的长T1长T2信号。肺癌的淋巴结转移被认为是MRI应用于肺癌病人检查的优点所在，MRI对诊断肺门部、隆突下及纵隔(包括血管旁、气管旁及食管旁)肿大淋巴结非常有效，诊断准确率达95%以上。

[鉴别诊断]  中央型肺癌一般诊断不难，周围型肺癌要与良性肺肿瘤，结核球、球形肺炎、支气管肺囊肿鉴别，肺癌有空洞的，需与肺结核空洞、肺脓肿和曲球菌病鉴别，弥漫型肿癌要与转移性肺癌相鉴别。

1 良性肿瘤：边缘光滑，密度或信号均匀，无分叶、无毛刺、常无空泡征以及支气管含气征，错构瘤内可出现爆米花样钙化，也可见脂肪组织，CT值偏低，MRI信号较高，采用脂肪抑制技术则信号较低。

2 结核球：一般直径在3厘米以下，边缘光滑，病灶内常有钙化，呈弧形，环形或成层状为特征；周围有卫星病灶，有局限性胸膜增厚，偶尔可见胸膜皱缩征。

结核空洞壁一般薄，内壁光滑，壁可钙化，无液平或有小液平。

3 球形肺炎：边缘欠清楚，不规则，内有空洞形成或支气管充气征，周围胸膜反应显著，多无钙化。

4 支气管肺囊肿：边缘光滑，密度均匀，CT值0~20 HU。

5 肺脓肿：脓肿多见于上叶后段及下叶背段，右侧多于左侧。空洞常较大，单腔或多房，多有液平，壁厚，周围有炎性病灶，抗感染治疗短期复查可缩小。

6 曲球菌病：是一种霉菌感染，形态特殊，空洞内出现球形病灶，空洞呈新月状，边缘光滑，壁厚薄均匀，空洞内无液平，因曲球菌病表现典型，诊断不难。

7 肺转移性肿瘤：两肺多发性结节病灶多分布在两肺中下部，边缘较清楚，呈软组织密度，病灶大小不一，但形态相似。