解放军文职招聘考试纵隔囊性病变

 五、纵隔囊性病变

绝大多数纵隔囊肿为先天性起源，包括呼吸道与消化道的重复畸形(支气管源性、前肠、神经源性、淋巴管性和胸膜心包性的)。大多临床无特殊症状，仅为胸片偶然发现。

(一)支气管囊肿(Bronchogenic Cyst)

支气管囊肿多见于中纵隔，是从气管内长出，突入后中纵隔，最常见于气管隆突水平。右侧较多，囊肿突然增大要考虑出血。

[CT表现]  支气管囊肿为圆形肿块影，壁薄，密度均匀，CT值为水样密度，如有出血，CT值可高达100 HU，并压迫气管、食道使其变形、移位。

[MRI表现]  90%位于中纵隔，靠近支气管隆突或沿着气管右侧壁。MRI显示为轮廓清楚均质的肿块，信号强度取决于囊肿内的生化特性，包括蛋白质和脂肪含量。

(二)胸膜心包囊肿(Pleuropericardial)

心包囊肿又称心包间皮囊肿，可能为先天性畸形。可发生在心包任何部位，但以心膈区域最为多见。临床上多无症状，常于X线检查时偶然发现。囊肿常单房，大小不等，囊内含有澄清透明的液体。

[CT表现]  平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离的圆形或椭圆形影，水样密度，偶见较高密度，囊壁一般无钙化，增强扫描无强化。

[MRI表现]  在MRI上，T1加权像为很低信号，T2加权像呈高信号。位于心包内，极少数位于中纵隔，偶尔可见于腔静脉后和气管前间隙。静注Gd-DTPA后扫描，无异常强化。

(三)胃肠囊肿(Gastroenteric Cyst)

胃肠囊肿为原始前肠胚胎发育时期，原始食道未能全部发育为空腔所成，又称为支气管食道囊肿或食道腔内囊肿。包埋在食道肌层组织内不与食道相通。囊壁被覆食管、胃或小肠粘膜，多在婴儿或儿童期发现。常无症状，可压迫食管、气管引起相应症状，可伴胃溃疡发生。

[CT与MRI表现]  胃肠囊肿位于后纵隔脊柱旁的任何水平，为一边缘光滑、密度、信号均匀的圆形或卵圆形影，囊液为水样，囊破裂后胃肠道空气可进入囊腔，食道有外压表现，如囊肿与胃肠相通，口服造影剂检查可见造影剂进入囊腔。