解放军文职招聘考试多普勒超声心动图

 多普勒超声心动图

(一)冠状动脉血流检测

经胸超声检出冠状动脉血流的成功率很低，而经食管超声因排除了胸壁、肺组织的干扰，检出率大大提高。

1 正常冠状动脉血流频谱：双峰状，舒张期优势，收缩期血流速度较舒张期慢。

2 冠状动脉血流频谱测量主要参数

舒张期最大峰值速度 (PDV)；舒张期平均流速(MDV)；收缩期最大峰值流速(PSV)；收缩期平均流速(MSV)；总平均血流速度(TMV)；血流速度积分(Vi)。

(二)冠状动脉血流储备功能指标  应用药物负荷试验前(R)、试验后(D)冠状动脉血流最大和平均舒张期血流速度比(D/RPDV,D/R MDV)，总平均血流速度比(D/R,TmV)，总血流速度积分比(D/R TVi)

(三)心功能检测

1收缩功能  冠脉供血不足左室收缩功能可不受影响，但如发生心肌梗塞，心肌硬化甚至缺血性心肌病，左室收缩功能便出现不同程度的损害。常用指标：①左室短轴缩短率(D%)；②左室舒张末容积(LVEDV)；③左室射血分数(EF)；④左室壁收缩期增厚率(△T%)；⑤左室平均周围纤维缩短速率(mVcf)；⑥左室每搏心输出量(SV)；⑦左室每分搏出量(CO)；⑧左室每搏指数(SI)；⑨左室每分搏出指数(CI)；⑩左室收缩末容积(LVESV)。

2 舒张功能  常用指标：①二尖瓣舒张期血流频谱：舒张早期最大峰值速度(E峰)；②E峰血流加速时间(ACT)；③E峰血流减速时间(DCT)；④舒张早期充盈分数(RFF)二尖瓣舒张早期频谱血流的速度积分(VTIE)与全舒张期血流速度积分(VTIT)的比率，即RFF=VTIE/VTIT×100%，正常应大于55%～60%；⑤E峰充盈时间(ETE)，正常100～280ms；⑥舒张晚期最大峰值速度(A峰)，正常值0.4～0.7m/s；⑦A峰充盈时间(ETA)，正常成人60～187ms；⑧舒张晚期充盈分数(AFF),AFF=VTA/VTIT×100%，正常约30%；⑨E/A正常1.6～2.1；⑩A/E正常0.5～0.7。

三、MRI表现

(一)心肌梗塞

1急性心肌梗塞  梗塞部心肌信号强度增高，T2 加权像更明显， 局部室壁变薄，邻

近局部心室腔内血流慢，血流有高信号，局部室壁节段性运动减弱，静脉注射造影剂，可使梗塞区T1缩短，有实验性动物研究，注射对比增强剂后可逆性损害的心肌信号无明显改变，非可逆性损害的心肌显示很特殊的异常增强。临床上用Gd-DTPA增强扫描来显示溶栓治疗对心肌梗塞的效果。

2慢性心肌梗塞  MRI显示心肌细胞缺血坏死后所形成的纤维瘢痕组织以及继发的异常改变。梗塞部位体积缩小，室壁变薄，局部室壁信号降低，室壁运动异常。

(二)缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy; ICM)

1左心室壁呈普遍灶性变薄，致左室壁厚度不均匀。

2室壁变薄部心肌信号减低。

3左室扩大，室壁收缩期增厚率下降，室壁运动减弱，其程度与室壁变薄部位相一致。