解放军文职招聘考试M型超声心动图

 (二)M型超声心动图

M型主要用于心腔内径，室壁厚度，室壁运动幅度测量，计算心功能等。

左室、右房扩大，室壁运动增强，室壁可增厚，右室流出道增宽。

(三)多普勒超声心动图

脉冲多普勒取样容积置于切面超声图回声中断处或右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱，少数右向左分流频谱形态呈双峰或单峰状，负向，血流速度较低，不超过2m/s。小缺损未显示明确回声中断者，取样容积沿室间隔右室面寻找，高速湍流频谱所在部位即为室缺部位。

彩色多普勒血流显象可显示任何部位缺损的分流过隔血流，收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流束穿越室间隔缺损处进入右心室或右室流出道，有助于小室缺、筛孔状室缺及多发性室缺的检出及分型。

[MRI表现]  MRI可显示室间隔缺损的确定位置，轴位可分开室间隔的流入道与流出道，故而轴位像最佳。有人将MRI主要表现总结为七点：(1)隔膜部室间隔缺损最常见，轴面MRI示缺损于主动脉瓣下方，在主动脉根以下1cm层面上显影最清晰，伴右心房明显肥厚。室间隔缺损处MRI信号突然中断；(2)较大的室间隔缺损可扩展至室间隔入口与出口部；(3)低于右心室室上嵴的室间隔缺损在轴面与矢状面上均可显影；(4)轴位像可示隔膜部室间隔缺损伴室间隔动脉瘤；(5)完全性心内膜垫缺损者可见室间隔缺损累及室间隔入口部，亦称房室隔型室间隔缺损；(6)室间隔缺损累及室间隔出口部者在轴位、矢状位、与冠状位上均可显示，这种缺损包括肺动脉下室间隔缺损；错列性室间隔缺损伴动脉干畸形、法乐氏四联症，右心室双流出道等；(7)通过右心室流出道的轴位像、短轴像与矢状面像可鉴别嵴上型与嵴下型室间隔缺损。如果在肺动脉瓣与室间隔缺损处之间显示嵴肌，则为嵴下型室间隔缺损，若在肺动脉瓣与室间隔缺损之间未显示嵴肌，则为嵴上型室间隔缺损。

[鉴别诊断] 

主动脉窦瘤破裂

漏斗部及嵴下型室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤，常易与主动脉窦瘤破裂相混淆，需仔细鉴别。

(一)左室长轴切面显示破裂的主动脉窦瘤下缘一定在主动脉瓣上方，而室间隔缺损断端上缘在主动脉瓣环下方。

(二)彩色显示在主动脉窦瘤破裂时，分流血流起源于主动脉窦，并呈双期连续、五彩镶嵌的血流，室缺时分流血流起源于左室，仅限于收缩期。

    (三)脉冲多普勒在主动脉窦瘤缺口处记录到的是双期连续湍流频谱，室缺记录的是收缩期左向右分流的高速湍流频谱。