解放军文职招聘考试甲状腺肿瘤(Thyroid Adenoma)

 甲状腺肿瘤(Thyroid Adenoma)

1 甲状腺腺瘤

最为多见，以20～40岁女性为多，约占甲状腺肿瘤的70～80%，大小可从0.5～15cm。按组织学类型主要分乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，后者多见，常为单侧及单发，一般无任何症状，病程缓慢，多为偶然发现。

[US表现]  甲状腺内见圆形、椭圆形实质性肿瘤。边界清晰、光滑、完整，有包膜，内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍强，亦可呈均质低回声光点，底部回声不衰减是良性实质性肿瘤的典型特征，其周围组织正常，有10～25%的腺瘤可癌变，此时内部光点分布不均，分界不明。

滤泡性腺瘤约1/3可见有“晕”征。甲状腺腺瘤囊变是非常常见的，可达半数以上，可以部分或大部分囊性变，形成囊实混合性囊腺瘤。

[CT表现]  腺瘤较小时，一般不引起甲状腺形态改变，平扫时可见低密度占位病灶，边缘锐利、密度均匀一致，少数瘤体内可见钙化。甲状腺瘤出血时，其内可见高密度表现。多为单病灶，可多个病灶。增强扫描病灶有强化，但多不及甲状腺实质增强明显。

[MRI表现]  MRI显示甲状腺内局限性肿块，呈长T1与长T2信号，边界清楚。滤泡性腺瘤含有多种成分，信号强度亦可有不同变化，部分病变在T1加权像上呈高信号改变。腺瘤内出血者，因含游离稀释的NHB，在所有成像序列中呈高信号。

2 甲状腺癌(Careinoma of Thyroid)

甲状腺癌有80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射治疗而引起，据临床经验，长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺素的刺激，个别人亦可发生癌变。从病理上分，乳头状癌占50%～80%，滤泡状癌约占20%，其他有髓样癌，胚胎癌及未分化癌，可通过血行传播，转移到骨及肺。

临床表现病程短(小于1/2年)或近期肿物迅速或突然增大，质地坚硬，表面不平，随吞咽移动性差，可伴有声音嘶哑，其他压迫症状或颈淋巴结肿大，可单发或多发。

[US表现]  多为单发，形态不规则，包膜多不完整或无，境界不清，向周围浸润时可见蟹足样改变，内部回声或低或高，光点粗细不均，部分钙化时可见强光团伴声影，肿瘤后方多有声衰减，有的可坏死出血或囊变，见有液性不规则暗区，甲状腺癌大多无“晕”征。

在CDFI显示上，甲状腺癌的内部及周边均可见有丰富的彩色血流，但与甲状腺腺瘤无明显差异，在甲状腺结节性病变良恶性的鉴别诊断中，国内外研究结果不一，但均未提出明确鉴别指标，发现在各种甲状腺结节性病变中流速值无明显鉴别意义，良恶性结节内动脉血流检出率亦无明显差异，多数恶性结节周边无明显环绕血管，而良性结节却常见血管绕行。

[CT表现]  肿瘤大小不一，病灶与周围正常甲状腺组织分界不清，通常呈低密度，少数病例可见肿瘤内沙砾状钙化灶。注入造影剂后有强化，但其密度常低于正常甲状腺组织。这主要是由于正常甲状腺组织含碘成份多，且甲状腺血供较丰富，增强后含碘造影剂的血液分布仍以正常实质较肿瘤内为多，故增强后密度差异更为显著。肿瘤较大时常累及甲状腺一叶，甚至一侧或整个甲状腺明显增大，密度低而不均匀。晚期可见邻近脏器受侵犯和局部淋巴结转移的表现。

[MRI表现]  甲状腺癌在T1加权像上呈稍高、稍低信号或等信号。瘤内可局灶出血在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈不均匀高信号。MRI多方位扫描可以更清楚的显示肿瘤的部位，境界与范围及周围脏器受侵的情况。

[鉴别诊断]  CT平扫甲状腺部位不规则软组织肿块，边缘不清，内部不均匀，CT增强扫描呈不规则强化，若伴有周围淋巴结肿大，则甲状腺恶性肿瘤诊断不难。在MRI的T1加权像上肿瘤往往呈低信号、稍高信号或等信号，T2加权像上则呈不均匀高信号，诊断亦不难。当甲状腺癌较小呈结节状或多发结节并存时，CT和MRI诊断都有一定困难，此时应结合其它影像学检查，综合作出诊断。

表2-3-2  甲状腺疾病的超声鉴别诊断

一、结节样变(一)多发结节、不均质—结节性甲状腺肿

            (二)单发结节、实质性有中低回声—甲状腺肿瘤

            (1)缺乏边界，实性区内有液性暗区—癌有坏死、液化

        (2)边界清楚液性暗区—囊肿(边缘有光点—囊腺瘤)

        (3)边界完整，有实质性光点，内伴液性暗区—腺瘤，偶见腺癌

二、弥漫性增大(一)均质、伴中等强度光点—甲亢

              (二)不均质、伴低回声或后壁回声减低—慢性甲状腺炎

              (三)低回声、伴多个液性暗区—甲减

表2-3-3  良恶性甲状腺肿瘤的超声鉴别

良    性  恶    性

1 形状

2 边缘

3 晕(周边低回声，被认为  

     是包膜、炎性反应、  

     血管参予)

4内部回声(1)实质性

         (2)囊性      整齐(类圆形、椭圆形)

清晰

(+)

均匀

形态整齐   不整齐

不清

(-)*

不均匀

形状不整齐

*个别恶性肿瘤也可有此征。