解放军文职招聘考试硬膜外脓肿

 硬膜外脓肿(Epidural Abscess)

[病理]  一般是指椎管内急性化脓性感染，病菌以金黄色葡萄球菌为多。病原菌在硬膜外间隙内扩散，形成蜂窝织炎，最终形成脓肿，上下可延及数个脊髓节段，蛛网膜和脊髓实质亦有不同程度的炎症反应。

[CT表现]  CT扫描可见硬膜囊与硬膜外间隙的对比降低，硬膜外密度增高，正常血管、神经结构变模糊，硬膜外脂肪组织被脓肿替代。

[MRI表现]  MRI T1加权像见感染组织呈与肌内组织相仿的等信号影，可累及数个椎体水平及椎间孔。T2加权像脓肿聚集区呈高信号。张力较高时可见脓肿凸面压向脊髓，相应蛛网膜下腔变窄。在硬膜囊和脓肿之间常常有细线状低信号影，为脓肿壁。

[鉴别诊断]  CT平扫显示硬膜外密度增高，在MRI T1加权像上呈等或低信号，T2加权像呈高信号，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布，椎管内结构多受压，诊断多不难。

四、脊髓炎(Myelitis)

[病理]  急性横贯性脊髓炎常见于身体其它部位的病毒感染后。多发性硬化活动期斑状病灶有炎症、水肿和脱髓鞘。因此多发性硬化也是横贯性脊髓炎的常见原因。

[CT表现]  CT见病变节段脊髓膨大，密度降低，边界不清，造影后病灶不增强。

[MRI表现]  MRI矢状及冠状位能很好的显示脊髓肿胀、增粗的程度和范围。于SE的T2加权像，质子密度加权像及梯度回波序列中，增粗的脊髓中有边缘不清楚的多发，斑片状高信号，T2加权像较质子密度加权像信号更高。

五、蛛网膜炎(Arachnoiditis)

[病理]  可发生在脊柱手术后，但多数为非特异性炎症所致。

[CT表现]  CT平扫无异常。CTM表现为脊髓偏于硬膜囊一侧，或神经根聚集在一起。

[MRI表现]  从MRI形态学表现将蛛网膜炎分为三型：Ⅰ型：MRI主要表现为向心性马尾神经集结；Ⅱ型：MRI表现为偏心性马尾神经集结，可见“空硬膜囊征”；Ⅲ型：圆锥以下硬膜囊内为软组织信号充填，大部分蛛网膜下腔闭塞，在T2加权像上硬膜囊内信号弥漫性增加，分辨不出马尾神经。