解放军文职招聘考试脑脓肿(Brain Abscess)

 脑脓肿(Brain Abscess)

[病理]     脑炎在白细胞的作用下，中央发生坏死，慢慢地形成脓腔。在脓腔形成过程中,周围肉芽发生,脓腔被脓肿壁包围。脓肿壁分内、外二层,内层血管成份较多、较疏松；外层胶原成份为主，较致密。由脑炎演变成脓肿大致需要3~4周。除早期脑炎、晚期脑炎外，尚有早期脓肿壁形成以及晚期脓肿壁形成两个阶段。有的脓腔可含气体，脓肿壁可有出血。

[CT表现]     CT平扫显示为圆形或类圆形低密度区，周边有光整或不完整的等密度或略高密度的环，环厚约5mm左右，外周有水肿区。增强扫描显示环状强化，环壁完整或不完整，大多环厚均匀。成熟的脓肿周围水肿相对较明显。

[MRI表现]    T1加权像显示脓肿呈低信号，周围水肿中度低信号，两者之间显示等信号环状间隔，为脓肿壁。T2加权像显示脓肿为高信号,  周围水肿为高信号，两者之间的脓肿壁为环状等、中等低信号。Gd-DTPA增强扫描显示环壁显著强化， 而脓肿中心不强化。

[鉴别诊断]     类似脓肿的CT、MRI表现也可在其它病变见到， 应注意与下列病变鉴别：

1 胶质瘤    胶质瘤也可出现环状强化，但厚薄不均，不规则,常伴有结节状强化。

2 脑梗塞    少数脑梗塞也可有环形强化，但不规则或呈花边状，无脑水肿及占位效应，鉴别不难。

3 转移瘤    转移瘤也可有环状强化，与脑脓肿类似，若为多发病灶，更有利于转移瘤的诊断。

4 手术后残腔    手术后残腔增强后检查可出现环状影，壁较薄，张力低,不规则，手术史对鉴别诊断很重要。

五、颅内结核(Intracranial Tuberculosis)

[病理]     中枢神经系统结核主要由其它部位的结核通过自行播散而来，在颅内结核主要有二种类型，即结核性脑膜炎、结核瘤。结核性脑膜炎常见于脑底部，由于病变造成软脑膜与蛛网膜的广泛炎症， 脑底部受损严重。  结核引起的渗出物发生干酪坏死，往往导致三种后果，即脑膜脑炎，局限性脑梗塞及脑积水。

[CT表现]

1 脑膜炎表现    CT平扫显示蛛网膜下腔特别是脑基底池和侧裂池变形、  形态模糊和密度增高，约有半数病人后期可见脑基底池钙化。增强扫描显示，脑基底池和侧裂池显著强化，脑室扩大。

2 结核瘤(Tuberculoma)表现    CT平扫可见等、高密度或混合密度的结节，  典型的结核瘤见断续的环状或打碎蛋壳状钙化，周围轻度脑水肿。增强后CT可为环状、均匀结节状或不均匀不规则强化，病灶中心低密度或高密度，典型表现为环状强化包绕着中心结节状钙化或强化，称其为“靶样征”。

[MRI表现]     MRI表现反映了其病理改变。脑膜脑炎以脑底部为重,  视交叉池及桥前池信号异常，内部结构分辨不清，呈稍长T1长T2  信号；脑梗塞主要发生在大脑中动脉皮质分布区与基底节，呈长T1长T2  信号；脑积水发生率较高。再则脑膜钙化呈低信号也是结核性脑膜瘤的佐证。

脑结核瘤呈大小不等的圆形异常信号，T2    加权像病变中心部信号的强弱反映了结核瘤瘤腔内结构，如低信号的钙化,较低信号的干酪样物质,高信号的脓性液化物，病变的外周部大多呈较高信号，也可呈低信号，周围可有或无周围水肿。

[鉴别诊断]     结核性脑膜炎和其他细菌性脑膜炎的CT及MRI表现相似，需结合临床才能作出定性诊断，颅底散在钙化对结核定性诊断有帮助。颅内结核瘤患者如有典型的CT“靶样征”和“打碎蛋壳样钙化”等征象，结合临床诊断不难。