解放军文职招聘考试感染性疾病

  感染性疾病

        颅内感染性疾病是中枢神经系统的常见病之一，尽管抗生素的使用和现代外科手术有了很大的发展，但中枢神经系统感染的发病率和死亡率仍然较高。引起颅内炎症性疾病的病原体种类极多，包括细菌、病毒、螺旋体、  立克次体、  真菌及一些寄生虫。它们侵入颅内主要通过三条途径：(1)经血路感染；(2)侵入性及扩散性感染；(3)迁入性感染。颅内感染可局限于硬膜外，硬膜下或脑实质内，也可三者混合存在。按照病变部位,  性质通常将脑部炎症分为：(1)脑膜感染：包括脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、感染性静脉血栓形成；(2)脑组织感染：包括:  ①细菌感染：脑炎细菌、脑脓肿、脑结核、结节病、梅毒；②病毒感染：病毒性脑炎；③寄生虫感染：脑阿米巴病、疟疾、弓形体病、脑囊虫病、脑包虫病；④霉菌性感染：曲霉菌病、隐球菌病、奴卡氏(放线)菌病；⑤获得性免疫缺乏综合征。

一、脑膜炎 (Meningitis)

[病理]        多数脑膜感染源于血行播散， 少数则可直接受邻近结构炎症侵犯而发生。细菌与病毒为常见致病原。脑膜发炎后，脑膜及脑表面的血管明显充血，血脑屏障破坏，炎性细胞产生的渗出液充填蛛网膜下腔，造成脑脊液循环障碍。脑脊液流动不畅甚至停滞, 有利于细菌或病毒的生长、繁殖, 从而使脑膜病变加重。在炎症晚期，脑膜增厚，易于出血，严重者还并有脑炎，有的脑炎因脓性渗出物包绕血管，引起血管炎，造成脑梗塞。脑积水是脑膜炎颇为常见的并发症。

[CT表现]     早期CT无异常发现,随着病情发展， 基底池及脑沟显影模糊，局限或广泛的脑水肿表现为不规则低密度区。局部脑实质可增强。软脑膜、蛛网膜可见线样强化。脑积水、硬膜下积液或积脓、静脉窦血栓等并发症有其相应表现。晚期CT可出现脑软化及脑萎缩。

[MRI表现]     在CT尚无异常表现时，MRI可显示脑膜炎。典型表现为脑膜及脑表面呈较弥漫的长T2信号且有显著异常对比增强，邻近脑组织发生肿胀，脑池、  脑沟并不因为脑肿胀而变小变窄，反而增大增宽。由于脑脊液停滞，信号强度增高。炎性渗出物在脑底部积聚多，常发生交通性脑积水。脑膜炎严重时，可造成脑静脉、静脉窦血栓形成，在脑内可出现梗塞灶。脑膜炎在较晚时候呈脑膜增厚，增厚的脑膜信号强度减低但脑积水加剧。

[鉴别诊断]     脑膜炎主要与脑膜转移鉴别，后者分布可广泛可局限，可同时有脑内转移，呈不连续性。病史、临床症状和脑脊液检查相对更重要。