解放军文职招聘考试MRI造影剂

 MRI造影剂

MRI造影剂与传统X线诊断和CT所用造影剂完全不同，不是由造影剂本身对X线的阻挡作用直接显示，而是影响了有关质子的弛豫时间，间接地改变了这些质子所形成信号的强度。MRI的软组织分辨率甚佳，不用造影剂已能显示不少CT不能显示的病变，而使用MRI造影剂的目的，在于显示微小病灶和T1、T2弛豫时间与正常结构相仿的病灶。

一、MRI造影剂的分类

(一)二乙胺五乙酸钆(Gadolinium Diethylene-triamine Pentaacetic acid, Gd-DTPA)顺磁性造影剂最初主要用于中枢神经系统，静脉注入的Gd-DTPA可通过受损的血脑屏障进入病变组织，或滞留于病灶内缓慢流动的血液中，病灶的增强与否及其增强程度可因病灶血供的多少及血脑屏障破坏的程度而异。Gd-DTPA常在SE序列T1加权图像上用于显示血脑屏障破坏、勾划肿瘤形态、区别肿瘤和水肿、检出肿瘤复发、显示脑膜病变和垂体微小病变。近年来的许多临床研究表明，Gd-DTPA还能用于乳腺、肝脏、心肌、横纹肌、骨骼、肾脏、卵巢等器官和组织的增强检查以及灌注研究和肝脏动态扫描成像等。

(二)主要经肝细胞排泄的造影剂包括Gd-BOPTA、Gd- EOB-DTPA、Mn-DPDP等静脉注射后由肝细胞摄取并排入胆汁中，从而增强肝脏和胆道系统，提高肝脏、胆道病变的检出率。

(三)用于网状内皮系统增强的造影剂如AMI-25等，注入血管后由网状内皮系统吞噬细胞吞噬，主要集中于肝、脾、骨髓、淋巴结中，正常肝组织在注药后1小时内达到良好增强且可维持增强1天以上，肝肿瘤等病变不增强。正常淋巴结在注药后信号降低，肿瘤转移淋巴结则保持不变。

(四)胃肠道造影剂如柠檬酸铁铵等可以勾划胃肠腔，以更好地显示胰腺、腹主动脉旁淋巴结及盆腔器官。

(五)其它如用于血池显影的造影剂、对肿瘤有特异亲和力的造影剂及特异性抗原造影剂尚处于研究阶段。

二、Gd-DTPA的药物动力学基础

Gd-DTPA已成为临床广泛使用的造影剂。由于它具有较为理想的药物动力学特点，副作用小，使用起来比较安全。其主要特征为：①弛豫性强；②毒性小；③安全系数大；④细胞外分布；⑤不通过正常的血脑屏障；⑥迅速由肾脏排出；⑦在人体内结构稳定；⑧具有高溶解度。

Gd3+含7个不成对电子，为一顺磁性很强的金属离子，能显著缩短弛豫时间，图像上反映的主要为T1缩短，所以常选短TR和短TE的自旋回波或反转恢复等T1加权程序来显示顺磁性对比剂的最大增强效果，也即增强区显示为高信号，所以象Gd-DTPA这种形成信号增强的MRI造影剂又称为MRI阳性造影剂。

LD50是衡量药物近期内毒力的主要指标。Gd-DTPA的LD50为20mmol/kg左右，而其作MRI时的常用剂量仅为0.1mmol/kg，它的系数大于200，比用于CT的含碘造影剂(安全系数8～10)安全得多。Gd-DTPA主要由肾上球滤过，半衰期约20min，在由静脉注射Gd-DTPA 7天后,约90%的药物从尿中排出,7%随粪便排泄，0.3%滞留于器官。

Gd-DTPA不通过完整的血脑屏障，口服也不被胃粘膜吸收。它们完全处于细胞外间隙，在分布上亦无选择性。Gd-DTPA可显示细胞外间隙的容积异常(水肿)、灌注以及毛细血管通透性的改变。它特别能鉴别水肿组织，也很有助于肿瘤和非肿瘤病变鉴别。对于一些因碘过敏不能进行CT增强扫描者或不能作静脉肾盂造影者，MRI增强扫描不失为一种得天独厚的检查方法。

三、Gd-DTPA的临床应用

剂量及注射速度：由于Gd-DTPA既有缩短T1，又有缩短T2弛豫时间的双重作用，因此它的浓度与MRI信号强度之间不存在线性关系。目前普通采用的剂量为0.1mmol/kg，除病情重笃者，均采用快速团注法，约在1分钟内注射完毕。

扫描方法：注射Gd-DTPA后，常采用T1加权SE序列(短TR、短TE)。通常按横轴位、冠状位及矢状顺序扫描一次，有时可重复扫描。对于肝脏病患者，可采用动态快速扫描。

不良的反应：极少数病人可立即出现头晕、头痛、恶心及心前区不适，稍休息后可行检查。