解放军文职招聘考试结肠、直肠癌

 结肠、直肠癌

学习要求

了解：结肠、直肠癌的病因、病理及处理原则。

熟悉：结肠、直肠癌的诊断要点。

掌握：结肠、直肠癌的护理。

重点和难点问题

一、结肠、直肠癌的诊断要点

1.结肠、直肠癌可疑症状  凡中年以上出现以下情况，应高度警惕，并做进一步检查：①近期内出现排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现。②持续性腹部不适、隐痛或腹胀。③粪便带脓血或粘液。④原因不明的贫血、乏力或体重减轻。⑤腹部扪及肿块。

2.检查方法  ①直肠指诊：是诊断直肠癌最主要的方法，约70%的直肠癌指肠指诊可触及肿瘤。②内镜检查：是诊断结肠癌及高位直肠癌最有效最可靠的方法，可以发现早期病变。③X线钡灌肠或气钡双重对比造影：可了解病变的范围及结肠其他部位有无异常。④B超、CT检查：可了解腹部肿块、肿大淋巴结及肝内有无转移。⑤血清癌胚抗原测定：对评估预后、疗效、复发有一定的帮助。⑥其它检查：如阴道双合诊、膀胱镜检查等，也可帮助诊断。

二、护理诊断/护理问题

1.焦虑、恐惧  与害怕癌症诊断、担心可能作结肠造瘘等有关。

2.知识缺乏  缺乏直肠癌早期症状、诊断检查、治疗方法等方面的知识。

3.自我形象紊乱  与结肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关。

4.社交障碍  与害怕亲属和朋友对结肠造瘘产生反感有关。

5.腹泻  与结肠切除或肛门失去括约作用有关。

三、护理措施

1.手术前肠道准备方法  ①传统方法：术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服，给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日2次）及甲硝唑 （0.4g，每日4次），给维生素K1，10mg，每日1次。术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水清洁灌肠。②甘露醇法：术前1日午餐后在0.5～2小时内口服10%甘露醇1000～2000ml，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快，不需要服泻剂或灌肠。肠道准备的注意事项：①甘露醇法对年老、体弱、心、肾功能不全者禁用。②有肠梗阻症状时，肠道准备时间需延长。③直肠癌手术前，应选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压灌肠。

2.结肠造口术后病人的护理

（1）饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。

（2）造口周围皮肤的护理：造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。

（3）造口并发症的观察及处理：①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；②肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状；③便秘：进食后3～4日未排便，或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm，），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加运动量。

（4）对病人进行自我照顾教育：教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法，造口周围皮肤的护理方法。指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生，无致腹泻性或便秘性。教给病人处理腹泻和便秘，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。告知病人和亲属从需要支持→自我照顾→适应排便方式，需要经历一定的时间，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。