腹部开放性损伤

学习要求

了解：腹部开放性损伤的处理原则。

熟悉：腹部开放性损伤的现场急救和护理。

重点和难点问题

注意以下知识点：①多由利器或火器所致。②伤口大时，可有腹腔内脏脱出。③穿透伤（如枪弹伤）其入口或出口可能不在腹部，但其弹道可穿过腹腔，造成腹腔内脏损伤。④急救时，对已脱出的内脏（如肠管及大网膜）应妥善保护，用无菌敷料或就便清洁材料覆盖，勿轻易还纳，以免污染腹腔。⑤均需急症手术治疗。⑥常规应用抗生素及TAT预防感染。⑦护理与腹部闭合性损伤基本相同。

第十七章　急性腹膜炎病人的护理

第一节　急性腹膜炎

学习要求

了解：腹膜的解剖生理；急性腹膜炎的病理、处理原则。

熟悉：腹膜炎的病因、临床表现和诊断要点。

掌握：腹膜炎的护理要点。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.腹痛  最主要症状。呈持续性剧痛，原发灶处明显，很快波及全腹，牵动腹壁时腹痛加重。

2.恶心、呕吐  开始为反射性的恶心、呕吐，呕吐胃内容物；以后因麻痹性肠梗阻而呕吐频繁，吐出胆汁，甚至粪样肠内容物。

3.感染中毒  发病数小时后体温升高，年老、体弱或病情后期体温可能不升高，甚至降低；可出现口渴、出汗、脉快、呼吸急促，甚至严重脱水、代谢性酸中毒和休克等。

4.腹部体征  ①腹胀，腹式呼吸减弱或消失；②腹肌紧张、压痛和反跳痛，胃肠道穿孔可出现“板状腹”，而老人、小儿或体弱者可不典型；③肠胀气时，叩诊鼓音，胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失，腹腔渗出液较多时，可叩出移动性浊音；④肠鸣音减弱或消失。

6.直肠或阴道检查  直肠前凹，触之有饱满感或波动感，伴触痛。

7.实验室检查  血白细胞总数及中性粒细胞升高；水、电解质及酸碱失衡表现。

8.X线检查  胃肠穿孔显示膈下游离气体；肠麻痹显示大小肠袢均胀气、肠间隙增宽；腹膜炎显示腹膜外脂肪线模糊或消失。

9.穿刺检查  腹腔穿刺或已婚女性经阴道后穹窿穿刺，抽到脓液即可确诊，抽出液送细菌培养、涂片检查、作淀粉酶测定。