肿瘤病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：肿瘤的病因、病理和诊断要点。

熟悉：肿瘤的临床表现和处理原则。

重点和难点问题

一、肿瘤的临床表现

可归纳为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期，无全身表现；恶性肿瘤中、晚期，可出现消瘦、乏力、体重减轻、贫血及发热等，甚至全身衰竭。以下是恶性肿瘤的局部症状。

1.肿块  是体表或浅在恶性肿瘤的第一症状。其特点：无包膜，生长迅速，边界不清，形状不规则，表面不光滑，多数质硬，活动度小，甚至固定不动。

2.疼痛  是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、溃破、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

3.溃疡  恶性肿瘤生长迅速，血供不足，继发坏死或感染，可形成溃疡。其特点：边缘隆起，基底高低不平，分泌物恶臭，易出血。

4.出血 恶性肿瘤自身溃破或蚀破血管，可发生出血。消化道癌肿可出现呕血或便血；肺癌可有咯血或血痰；肾癌表现为血尿；肝癌破裂则有腹腔内出血。若癌肿侵犯浆膜可引起血性渗出，如血性腹水、胸水。

5.梗阻  肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起梗阻症状。如食管癌出现吞咽困难；胰头癌、胆管癌合并黄疸；结直肠癌引起肠梗阻。

6.转移症状  见于恶性肿瘤中晚期。经淋巴转移，可扪及区域淋巴结肿大；随血行转移可有相应症状，如转移至骨出现病理性骨折，转移至肝出现肝大。

二、恶性肿瘤的分期

1.临床分期  早期，瘤体小、局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。中期，肿瘤体积增大，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。晚期，肿瘤常广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床症状和体征。

2.TNM分期  T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1.T2.T3.T4。N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1.N2.N3。M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1。TMN的不同组合，即确定肿瘤不同的期别。

三、肿瘤的处理原则

1.手术治疗

（1）良性和临界性肿瘤仅作肿瘤完整切除即可。

（2）恶性肿瘤的手术方式有   ①根治术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。适用于早中期肿瘤。②扩大根治术：在原根治术范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。适用于早中期肿瘤。③姑息术：以手术方法解除或减轻症状，提高生存质量，延长生存期。适用于晚期肿瘤。

2.放疗  利用多种放射线来抑制或杀灭肿瘤细胞。

（1）应用方法有两种：外照射（如各种治疗机）与内照射（如组织内插置镭针）。

（2）各种肿瘤对放射线的敏感性不同，可归纳为三类：①高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等，适宜放射治疗，效果较好。②中度敏感：如鼻咽癌、宫颈癌、乳癌、肺癌等，放疗可作为综合治疗的一部分。③低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等，放疗效果不好。

3.化疗  利用化学药物来杀灭肿瘤细胞。化学药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，治疗后仍有复发的机会，多类药物的联合应用是控制复发、减少毒副作用的可能途径。

4.免疫治疗  可分为①非特异性免疫疗法：如接种卡介苗、麻疹疫苗，应用干扰素、转移因子等。②特异性免疫疗法：即接种自身或异体瘤苗或肿瘤免疫核糖核酸等。

5.中医治疗  对肿瘤治疗有一定效果，还可减轻放疗和化疗的毒副作用，减少病人痛苦，提高治疗效果和生存质量。可用于配合放疗、化疗或手术前后治疗。