解放军文职招聘考试黄土汤

黄土汤

《金匮要略》

    [组成]甘草  干地黄  白术  附子炮  阿胶  黄芩各三两(各 9g)  灶心黄土半斤(30g)

    [用法]上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服)。

    [功用]温阳健脾，养血止血。

    [主治]脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，

舌淡苔白，脉沉细无力。

    [方解]本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走

则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为

主，兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血

之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，

又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸

药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，

刚柔互济法”(《温病条辨》)。

    黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄

芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、

当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

    [运用]

    1．辨证要点  本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证

要点。

    2．加减变化  出血多者，酌加三七、白及等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿

胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。

    3．现代运用  本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

    4．使用注意  凡热迫血妄行所致出血者忌用。

    [文献摘要]

    1．原书主治  《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”

    2．方论选录  尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去

肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转

为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”

     [临床报道]

    孙氏以本方（灶心黄土用赤石脂代）加味治疗崩漏 36 例。水煎，每日 1 剂。一般在行经期 4~6 剂，3 个月经周期为 1

个疗程。非行经期可根据病情配合服用中成药以巩固疗效。效果：显效 21 例，有效 13 例，总有效率为 94.4%。[孔文清，等。

黄土汤加味治疗崩漏 36 例。