解放军文职招聘考试补阳还五汤

 补阳还五汤

《医林改错》

    [组成]黄芪生，四两(120g)    当归尾二钱(6g)    赤芍一钱半(5g)    地龙去土，一钱(3g)    川芎一

钱(3g)  红花一钱(3g)  桃仁一钱(3g)

    [用法]水煎服。

    [功用]补气，活血，通络。

    [主治]中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无

力。

    [方解]本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去

濡养，故见半身不遂、口眼喁斜，正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言：  “虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍

衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；

舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活

血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、

川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。全方的配伍特点是：

重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，

则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

    [运用]

    1．辨证要点  本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗

淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

    2．加减变化  本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从 30-60g 开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活

血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢

为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者．加石菖蒲、郁金、

远志等以化痰开窍；口眼喁斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散

寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

    3．现代运用  本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上

肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

    4．使用注意  使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不

可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非

本方所宜。

    [文献摘要]

    1．原书主治  《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿

不禁。”

    2．方论选录  张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体

原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼

无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，

若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，

必至凶危立见，此固不可不慎也。”

    [临床报道]

    本方对缺血性中风及脑出血恢复期或后遗症期均有较好疗效。黄氏等将 68 例急性脑梗塞患者随机分为治疗组与对照组，

每组 34 例，治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗；对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗，观察治疗前后三碘甲

状腺原氨酸(T3，)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗

效。结果：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的 T3、FT3 和 TSH 由治疗前的低水平升高至正常范围，两组用药后

各项指标变化比较，在 T3、Ft3、 TSH 有明显变化(P<0.01)。临床研究表明了补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善微循环作用的

基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺功能紊乱及激素分泌异常有显著恢复作用。[黄

婷， 等． 补阳还五汤对急性脑梗塞下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响及临床观察。 浙江中西医结合杂志 2000： 10(5)：

257]

    [实验研究]

    补阳还五汤中黄芪的用量为其余各药总和的 5 倍多，是否合理?张氏以黄芪 120g、60g、30g 分别组成补阳还五汤Ⅰ号、

Ⅱ号、Ⅲ号方，并分别治疗脑梗塞恢复期 32、34、43 例。结果：临床疗效以Ⅰ号方最优、Ⅱ号方次之、Ⅲ号方疗效最逊，而且

工号方对改善血液粘度，增加红细胞表面负电荷及血小板聚解率改善最为明显，使血液的流动性增强，有利于脑梗塞病损的改

善，而其他两方，均不甚明显。因此，实验证明足量黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。[张鹤年．补阳还五汤中

用不同剂量的黄芪治疗脑栓塞恢复期 108 例对比观察。上海中医药杂志  1997；(7)：11]