解放军文职招聘考试温脾汤

 温脾汤

《备急千金要方》

    [组成]大黄五两(15g)  当归  干姜各三两(各 9g)   附子  人参  芒硝  甘草各二两(各 6g) 

    [用法]上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(现代用法：水煎服)。

    [功用]攻下冷积，温补脾阳。

    [主治]阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

    [方解]本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不

足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻

下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻遂寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛

大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为

臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳

复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下

不伤正之特点。

    本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故

方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。

    [运用]

    1．辨证要点  本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要

点。

    2．加减变化  若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。

    3．现代运用  本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。

        [文献摘要]

    1．原书主治  《备急千金要方》卷 13：“治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。”

    2．方论选录  朱良春，等《汤头歌诀详解》：“温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。

四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、

黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。’

        [临床报道]

    薛氏用本方为主治疗 9 例小儿麻痹性肠梗阻，患儿年龄 3~16 个月，平均 9.8 个月。病因中毒性消化不良 4 例，重症肺

炎、霉菌性肠炎并Ⅱ度营养不良各 2 例；急性菌痢并急性肠炎 1 例，其中病危 5 例。用药 1-3 剂后，肠鸣音恢复，排气排便、

腹胀基本消失者 7 例无效 2 例。[薛昌森．温脾汤为主治疗小儿麻痹性肠梗阻 9 例。中医杂志  1993；(1)：24]

        [实验研究]

    通过临床观察，温脾汤有改善肾功能、改善血液流变学指标的作用。用温脾汤治疗的慢性肾功能衰竭(CRF)证属脾肾虚

衰、湿浊内生者，全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳均显著降低，而对照组这方面作用不明显。说明温脾汤

有改善 CRF 高粘血症的作用。其作用机理可能是通过调整整体状态、改善肾功能、改善体内“粘、聚、集凝”状态，达到改善

CRF 患者高粘血症的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血压升高，甚至诱发高血压脑病，所以对 CRF 患者能在肾功

能改善的同时， 降低全血粘度， 这对治疗 CRF 很有意义。 [徐书立． 温脾汤对慢性肾衰病入血液流变学的影响。