解放军文职招聘考试再推论承气汤四逆汤的意义

 再推论承气汤四逆汤的意义

     四逆汤加干姜，名通脉四逆汤。 治伤寒少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥冷，脉微欲绝者。 下利清谷肢冷，此四逆汤证。 而脉微则属通脉四逆汤证。 缘人身气脉，起于中气。 中气虚寒故脉微欲绝。 故于四逆汤加重干姜、大温中气以通脉。 加干姜不加附子、此四逆汤更重温中之法。 若并加附子，使脉暴出，必致不救。 何也，附子重用、能引肾阳外散也。

     通脉四逆加猪胆汁，名通脉四逆加猪胆汁汤。 治寒霍乱吐下已止、汗出而厥、肢急、脉微欲绝者。 吐下虽止，而四肢厥冷拘急，内寒也。 又加汗出脉微，阳将脱矣、通脉四逆汤加猪胆汁、以收汗出之阳，由胃降入肾家也。 用胆汁之寒润，于姜附之中。 使将脱之阳，仍降入肾、而姜附得胆汁之寒润化合，刚变为柔、阳入于阴、学用姜附宜细玩之。

     承气汤为寒下之方。 一人病停食发热、日久未愈。 肠部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。 舌伸不能出口、以指按舌心，有干黑胎一块。 一医拟调胃承气汤、炙甘草三钱，大黄四钱，芒硝四钱。 一医谓脉弦少胃气，且右关尺沉部甚空。 拟四逆汤加大黄。 姜附草黄各一钱。 一剂痛减，再剂脉和，舌转。 三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。 此病如服承气，必一下而脱。 本是下证，却用四逆汤以辅助大黄。 与四逆加猪胆汁汤，本是寒证，却用猪胆汁以辅助姜附。 此圆运动的中医学整个妙旨，初学最宜注意者也。