解放军文职招聘考试高危妊娠管理

 一、胎儿窘迫

【定义】胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

【病因】

母体因素：高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等

胎儿因素：心血管功能障碍、贫血、严重感染

脐带、胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入

【病理生理】

缺氧初期通过自主神经反射，血压升高及心率加快；缺氧加重迷走神经兴奋，胎心率减慢；缺氧继续发展，缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少，晚期减速，甚至呼吸抑制，肠蠕动加快，括约肌松弛，胎便排出

【临床表现】

胎心音改变；胎动异常；羊水胎粪污染（Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色稠厚）

根据临床表现分为急性胎儿窘迫（发生在分娩期）和慢性胎儿窘迫（发生在妊娠末期）

【处理原则】

宫口开全者：胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm，助产经阴道娩出

宫口未开全者：吸氧、产妇左侧卧位

缩宫素因素者：停止使用缩宫素

慢性胎儿窘迫者，首先指导孕妇左侧卧位，间接给氧，积极治疗并发症或合并症，密切监护病情

【护理评估】

窘迫早期胎动过频，>20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少；胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快>160次/分，长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险

相关检查：胎盘功能检查（24小时尿E3值急骤减少30%-40%)；胎心监测；胎儿头皮血气分析<7.20

【护理要点】

左侧卧位、间断吸氧；每15分钟听1次胎心或进行胎心监护

做好术前准备、新生儿抢救准备

心理护理