解放军文职招聘考试急性化脓性腹膜炎患者的护理2

 A4型题

(35～37题共用题干)

齐先生，39岁。十二指肠溃疡史6年，3h前饱餐后突然出现刀割样上腹部疼痛，并且很快波及全腹部，伴恶心.呕吐.大汗淋漓。已经确诊为十二指肠穿孔并急性腹膜炎，准备急症手术治疗。

35．支持急性腹膜炎的主要依据是

A．腹膜蒯激征   B．全腹部剧痛   C．体温升高  D．全身中毒症状   E．现象井高

36．下列哪项检查是十二指肠穿孔的主要依据

A．十二指肠溃疡史     B．肝浊音界缩小    C．剧烈蝮痛              

D．膈肌下半月形游离气体    E．腹膜刺激征

37．患者胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合术，手术后需要观察的并发症不包括

A．手术后大出血      B．吻合口梗阻    C．输入段肠袢梗阻   

D．输出段肠袢梗阻    E．胃潴留

(38～40题共用题干)

男性，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8h，腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC 18x109／L，NO.9。

 

38．此患者应考虑为

A．急性胆囊穿孔腹膜炎    B．消化性溃疡穿孔腹膜炎   C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎     D．重症胰腺炎井感染       E．急性肠扭转井腹膜炎

39．为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A．血生化检查    B．X线透视或摄片    C．B超     D．CT    E．腹腔穿刺    

40．此患者最适当的处理为

A．胃肠减压，使用抗生素   B．补充血容量    C．穿刺引流

D．急诊手术     E．观察4～8h，病情不见好转再紧急手术

（41～43题共用题干）

女性，38岁，已婚，农村妇女。2年来常感下腹部隐痛不适，l2h前突起转移性右下腹痛，伴恶：b，呕吐.发热，查右下腹明显压痛.反跳痛.肌紧张。血常规；wBc l6。1097。，NO.88尿常规无特殊异常。

41．患者此次发病与盆腔炎鉴别最可靠的临床表现为    

A．2年来下腹部常常隐痛不适       B．恶心.呕吐.发热

C．转移性右下腹痛及有下腹明显压痛.反跳痛    D．血常规和尿常规检查

E．月经生育史

42 ．该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现腹坠胀、小便次数增多.里急后重.排尿困难等现象。首先考虑可能的原因为

A．急性肠胃炎    B．泌尿系感染    C．急性附件炎    D．直肠癌   E．盆腔脓肿

43．经直肠有阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时采用何种治疗方法最恰当

A．大剂量抗生素  B．热水坐浴，会阴部理疗  C．急诊附件炎   

D．直肠炎        E．盆腔脓肿

（44～46共题共用题干）

李先生，腹部被车撞伤5h，腹痛明显，伴面色苍白，四肢厥冷，体检：血压：75/55mmhg .脉博140/min，全腹轻度压痛.反跳痛.肌紧张，腹部透视无异常发现。

44．首先考虑该患者为

A．严重的腹壁软组织挫伤     B．腹膜后血肿    C．十二指肠破裂

    D．肝脾破碰      E．空肠破裂

45．以下措族中错误的是

A．避免活动     B．观察生命体征变化    C．注意腹部症状.体征变化    

    D．输液.给氧   E．误穿入血管

46．该患者腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是

A．凝血因子消耗        B．出血量过大     C．凝血功能障碍    

D．腹膜有脱纤维作用    E．误穿人血管

（47～49）题共用题干）

男性，30 岁，因车祸撞伤腹部，诉腹痛，伴恶心.呕吐.呕吐物量少，X线透视可见隔下游离气体，拟诊为胃肠穿孔。

47．该患者空腹穿孔，拟保守治疗，下列哪一项处理不正确

A．监测生命体征     B．监测腹部体征    C．监测尿量

    D．解除患者疼痛     E．应用抗生素

48．在观察过程中，出现下列情况说明病情恶化，考虑中转手术，但哪项除外

A．原发病变严重，起病迅猛     B．无局限趋势    C．出现休克表现

    D．病情不缓解反而加重         E．患者疲困无力

 

49．手术治疗，术中应做到

A．清理腹腔       B．吸净脓液    C．尽可能去除原发病灶    

D．安置腹腔引流   E．以上均是  

(50～54题共用题于)

患者，女性，54岁。突发上腹部剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：体温38.9℃，呼吸急促26／min，脉搏85／min，血压120／75mmHg，腹部平坦，全腹压痛.反跳痛.腹肌紧张，已有上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠呜音减弱。

50．为明确诊断，最有效的诊断措施是

A．腹部X线检查       B．诊断性腹腔穿刺    C．B超  

D．血常规.尿常规.粪便常规检查      E．腹部CT检查

51．该患者发生的情况是

A．原发性腹膜炎    B．继发性腹膜炎    C．休克早期

    D．胃炎加重        E．急性化脓性阑尾炎

52．该患者膈肌下有游离气体，最可能的诊断是

A．肝脏破裂  B．胆囊穿孔   C．消化性溃疡穿孔  D．乙状结肠穿孔  E．肝癌恶化

53．最主要的护理措施是

A．胃肠减压      B．输血输液，抢救休克    C．大剂量抗生素抗感染

D．保持半卧位休息，观察病情       E适当止痛促进患者舒适

54．该患者最容易并发下列哪项并发症

A．盆腔脓肿    B．休克   C．肾衰竭   D．病变恶化为肿瘤    E．水电解质紊乱

(55～58题共用题干)

赵女士，35岁，腹部被车撞伤2d，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.8℃，血压80／60mmHG，心率l20／min，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音(+)。

55．考虑引起该患者休克的主要原因是

    A．感染中毒     B．失血失液   C．疼痛    D．液体量不足    E．创伤   

56．此患者还有可能存在

A．低氯血症      B．呼吸性酸中毒    C．代谢性酸中毒   

    D．低钙血症      E．代谢性碱中毒

57．该患者目前最主要的治疗措施为

A．应用抗生素    B．吸氧    C．输血   D．剖腹探查    E．输液

58．该患者的护理措施丕亘煎的是    

A．输液       B．半卧位    C．做好术前准备     D．心理支持    E．禁食

(59～62题共用题干)

男性，40岁，多年胃.十二指肠溃疡病，近半月来胃病发作，饮食后突然全腹疼痛剧烈，刀割样，血压l00／70mmHg(13.3/9.3kPa)，脉搏100／min，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。

59．初步诊断是

A．急性阑尾炎     B．急性阑尾炎穿孔腹膜炎    C．胃.十二指肠溃疡

D．胃.十二指肠溃疡穿孔腹膜炎     E．胆囊炎

60．下列哪项检查有助于诊断  

A．腹腔穿刺   B．化验血白细胞  C．化验血红细胞  D．黄疽指数  E．化验血胆红素

61．如果上述检查不能确诊，下列哪项检查更有助于确诊

A．B超    B．CT    C．X线   D．核磁共振   E．血管造影

62．确诊后处理原则是

A．抗生素治疗   B．输液治疗    C．止痛治疗   D．手术治疗   E．针灸治疗

(63～67题共用题干)

王先生，40岁。突发上腹剧痛3h，转移至右下腹2h后就诊。体检：体温38.4℃，血压120／70mmHg，心率84／min，呼吸20／min。全腹压痛.反跳痛，腹肌紧张呈板样，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音(±)。血白细胞9.0X109／L，中性粒细胞78％

63．考虑王先生最可能的病因是

A．急性阑尾炎穿孔      B．急性胆囊炎穿孔    C．胃.十二指肠急性穿孔

    D．出血坏死性胰腺炎    E．绞窄性肠梗阻

64．此患者若因诊断不明，在病情观察期间以下护理措施正确的是

A．吸氧    B．口服镇痛剂    C．酒精擦浴  D．半卧位    E．进食清淡流质饮

65．为明确病因和诊断，首选的检查项目是

A．急诊腹部CT   B．腹部B超   C．腹腔穿刺   D．直肠指诊   E．腹部立位平片

66．若患者拟行非手术治疗，以下措施最重要的是

A．半卧位    B．禁食.胃肠减压    C．输液治疗

    D．应用有效抗生素      E．镇静止痛

67．若患者需要手术治疗，下列情况不包括的是

A．非手术治疗4h后仍不缓解   B．病因不明且病情无局限趋势

C．继发性腹膜炎病因明确      D．感染中毒症状加重    E．严重的肠麻痹症状

（68～71题共用题干)

男性，32岁，饱食后2h起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩.背部放射，伴恶心.呕吐，来院急诊。查体：患者呈急性面容，表情痛苦，血压12/9kPa，脉搏100/min，全腹压痛，尤以中上腹著，并有肌紧张和反跳痛，白细胞l5×109/L，中性粒细胞0.81，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。

68．患者最大可能是患了  

A．急性胃肠炎    B．急性胰腺炎    C．急性绞窄性肠梗阻  

    D．急性肾或输尿管结石梗阻         E．胃十二指肠溃疡穿孔

69．下列哪项检查对明确诊断无意义    

A．血.尿淀粉酶的测定    B．腹部B型超声检查    C．静脉肾盂造影

    D．腹部CT检查           E．腹部MRI检查    

70．如行腹腔穿刺，穿刺液如下列哪项时有利于急性胰腺炎的诊断

A．穿刺液为不凝固血  B．穿刺液呈血性浑浊，有脂肪小滴   C．穿刺液为黄绿色脓汁

D．穿刺液为透明的浆液  E．穿刺液为淡黄绿色液体

71．如得到确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值

A．血.尿淀粉酶的测定    B．腹部B超检查    C．腹部CT检查  

D．血钙测定    E．穿刺液淀粉酶测定

参考答案1C.2B.3D.4E.5B.6D.7D.8A.9A.10D.11C.12B.13 E.14E15．B   16．D   17． A   18． E   19．D    20．A   21．A    22．B    23．B    24．B  25．C  26．E  27．E   28．D   29．E   30.D   31． D  32． B  33．B    34．A   35．A  36．D  37．E   38．B   39．B   40.D   41．C   42．E   43．C   44．D   45．E  46．D 47．D   48．E   49．E   50.B   51．B   52．C   53．A   54.A   55．E  56．E  57．E  58．B   59．D   60.A  61．C   62．D   63．D   64．A  65．B  66．C  67.C    68．B   69．C   70.B  71．A