老年糖尿病患者的护理

来源：长理培训发布时间：2017-08-13 21:34:09

老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，且老年糖耐量减低者发生2型糖尿病的危险比正常糖耐量者增加5～8倍。DM患病率和糖耐量减低比率均随年龄增加明显上升。2009年国际糖尿病联合会（IDF）公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群。老年DM的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。

【护理评估】

（一）健康史

老年糖尿病的发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。

1.生活方式老年人因基础代谢率低，葡萄糖代谢及在周围组织的利用能力都明显下降，故进食过多和运动不足容易发胖，肥胖使细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗。

2.生理老化国内外研究显示，空腹和餐后血糖均随增龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.05～0.11mmol/L，餐后2小时血糖上升1.67～2.78mmol/L。另外，衰老所致体内胰岛素作用活性下降，也是导致老年人血糖升高的因素。

（二）身体状况

老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。

1.起病隐匿且症状不典型仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。

2.并发症多常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。此外，老年糖尿病患者更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒的常见诱因是急性感染，苯乙双胍的过量使用可导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病患者还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。

3.多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。

4.易发生低血糖自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。

（三）辅助检查

1.葡萄糖测定老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视餐后2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖。

2．尿糖测定老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。

3.胰岛素和胰岛素释放试验老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。

4．糖化血红蛋白（HbA<sub>1c</sub>）此指标可反映较长时间内血糖的变化情况，其特异度高，但敏感性差。

（四）心理-社会状况

在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。另外，老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。

【常见护理诊断/问题】

1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。

2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。

【护理计划与实施】

治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。具体措施如下。

（一）饮食和运动

饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法，方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是，低血糖对老年人可能是一致命的并发症，为预防低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配。运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后散步20～30分钟是改善餐后血糖的有效方法。

（二）用药护理

1.磺脲类第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列苯脲在减少心血管反应方面有优势。

2.双胍类适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。

3.噻唑烷二酮类此类药物是一种很有前途的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量。

4.α葡萄糖苷酶抑制剂该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，且通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量降低。主要副反应为肠胀气，伴有肠道感染者不宜用。

5.胰岛素对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素。由于老年人自己配制混合胰岛素容易出错，适合选择单一剂型。考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可。

（三）心理调适

对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加户外活动，以转移其对疾病的高度关注；对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步引导老人正确认知疾病；对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心。

（四）健康指导

1.健康教育考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等。

2.日常生活指导糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。

3.用药指导向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。

4.康复指导糖尿病周围神经病变可引起感觉和运动功能障碍。感觉功能的康复可通过经皮神经点刺激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性感觉的恢复。运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度的耐力训练可改善周围神经病变。

【护理评价】

老人学会了饮食及运动控制血糖的方法；能按照要求口服或注射降糖药；血糖控制平稳，并发症发生率少或无；对疾病有正确的认知。

责编：刘卓

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