老年急性心肌梗死健康史

           1.外部因素 与年轻人不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生。另外，发热和感染（大多为呼吸道感染）也是老年人尤其是高龄老人的常见诱因。

           2.内在因素 大部分老年AMI患者存在多支血管严重病变，3/4粥样斑块有破溃出血，继发血栓形成。另外，老年患者因神经体液调节障碍导致代谢产物血栓素A2增多，其可诱发冠状动脉强烈痉挛。

           3.发病特点 老年AMI患者发病表现差异较大，1/3患者发病急骤，约1/2症状轻微，应仔细评估，防止延误病情。

        （二）身体状况

         老年AMI患者的临床特征如下。

         1．症状不典型 有典型临床症状的老年AMI患者不到1/3，高龄老人更少。胸痛轻微，伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，有的老人表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现。AMI首发症状中，胸痛随增龄而减少，气促、意识障碍随增龄而增多。

        2.并发症多 老年AMI患者各种并发症的发生率明显高于中青年，其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍，70岁以上的心肌梗死患者心脏破裂的发生率较中青年高3倍，水电解质失衡发生率为56.7%（中青年31.3%），院内感染发生率为20.4%（中青年5.7%）。<br>

        3.其他 老年AMI病程长，长期慢性缺血有助于侧枝循环的建立，因此老年AMI患者非Q波性心肌梗死（NQMI）较多。且再梗及梗死后心绞痛发生率高，易发生心肌梗死扩展。

（三）辅助检查

        1.心电图 除特征性、动态心电图的改变外，老年AMI患者的心电图可仅有ST-T改变，且无病理性Q波检出率较高。

 

        2.心肌酶 老年AMI患者的心肌酶可显示不同于中青年的特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。

        3.其他 血常规、血沉检查可反映组织坏死和炎症反应情况。冠脉造影对判断病变部位、病变程度、侧支循环建立情况及选择治疗方案具有重要价值。

        （四）心理-社会状况

        老年AMI因发病急骤和病情严重会造成患者及家属强烈的恐惧和慌乱。患者可表现为语调低沉、不敢活动，担心死亡降临；家属常常神情紧张、手足无措。有的患者或家属外表看似平静，但实际内心的恐惧却非常强烈。

         【常见护理诊断/问题】

          1.急性疼痛 与心肌缺血坏死有关。

          2.活动无耐力 与心排血量减少有关。

          3.恐惧 与病情危重有关。

          4.潜在并发症：心源性休克、心力衰竭、心律失常。