2016山东解放军文职药学备考：抗酸剂

 1.机制

胃壁细胞上有三种受体，分别是组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的刺激(嗅觉、味觉、食物、药物)后，激活细胞内H+，K+-ATP酶(即质子泵)，导致胃酸分泌增加。当胃酸分泌过多的时候，会破坏胃及十二指肠的黏膜，诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病。这里提到的抗酸剂是直接中和胃酸。抗酸剂的特点：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。(2)作用时间短，每日服用次数多。

2.分类

3.典型不良反应

(1)碳酸氢钠、碳酸钙可出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加。

(2)氢氧化镁产生的氯化镁可引起腹泻，在肾功能不良者可引起血镁过高。

(3)铝、钙剂可致便秘，与剂量相关。

(4)铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，这些作用可被镁离子对抗，因此，同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上抵消便秘和腹泻等不良反应。

4.禁忌证

(1)含镁剂如铝碳酸镁，禁用于高镁血症者。

(2)含钙剂如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。

(3)正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。

(4)阑尾炎等急腹症患者、肾衰竭者长期禁用氢氧化铝制剂

5.药物相互作用

(1)含铝、钙或镁的抗酸剂在足量的情况下，可显著升高尿液的pH，导致水杨酸盐类(如阿司匹林、赖氨匹林)的肾清除率增加、疗效下降，合用时需要监测水杨酸盐类的治疗效果，酌情调整剂量。

(2)含镁的抗酸剂可促进格列本脲的吸收，引发低血糖反应，不宜合用。

(3)碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

6.用药监护

(1)使用复方制剂

(2)两餐之间和睡眠前服药最佳

(3)液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔1h给予1次。

【习题一】

碳酸钙与下列哪种药物合用，容易发生高钙血症C

A.氧化镁

B.格列本脲

C.噻嗪类利尿剂

D.四环素类

E.地高辛

【习题二】

可以增强抗酸剂作用的用药方式不包括A

A.饭后服药

B.两餐之间和睡眠前服药

C.尽可能使用液体和胶体，片剂宜嚼碎服用

D.增加日服药次数

E.尽量使用复方制剂