2016山东解放军文职医疗卫生中医学备考：痞满

 患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

痞满当与以下疾病相鉴别：

1.痞满与胃痛

共同点——病位在胃脘部，且常相兼出现

胃痛——以疼痛为主， 痛势多急，压之可痛

胃痞——以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感

2.痞满与鼓胀

共同点——均为自觉腹部胀满

鼓胀——腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急

胃痞——自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软

3.痞满与胸痹

共同点——均可有脘腹不适

胸痹——胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症

痞满——以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛

4.痞满与结胸

共同点——病位均在脘部

结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征

痞满——在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征

辨证论治：

实痞

1.饮食内停证

辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食和胃，行气消痞

代表方：保和丸加减

2.痰湿中阻证

辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

治法：除湿化痰，理气和中

代表方：二陈平胃汤加减

3.湿热阻胃证

辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数

治法：清热化湿，和胃消痞

代表方：泻心汤合连朴饮加减

4.肝胃不和证

辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气， 呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦

治法：疏肝解郁，和胃消痞

代表方：越鞠丸合枳术丸加减

虚痞

1.脾胃虚弱证

辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气健脾，升清降浊

代表方：补中益气汤加减

2.胃阴不足证

辨证要点：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴益胃，调中消痞

代表方：益胃汤加减

【考题】(B型题)

A枳实导滞丸

B保和丸

C越鞠丸合枳术丸

D二陈平胃散

E香砂六君子汤

1.治疗痞满饮食内停证，应首选()

2.治疗痞满肝胃不和证，应首选()

【答案】BC。