- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
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首先我们通过一道例题来看一下考题的形式。
【例题】患者,女,34岁。平素畏寒怕冷,四肢不温。近日来带下量多,绵绵不断,质稀清冷如水。可见面色晦暗,腰背冷痛,夜尿频长,大便溏薄。舌淡苔白润,脉沉迟。选用的方药为:
A.肾气丸 B.内补丸
C.右归丸 D.右归饮
E.地黄饮子
拿到这道题目时,大家首先要先辨病,再辨证。那妇科很多疾病症状相似,我们怎么去辨病呢,小编有个小技巧教给大家。辨病首先我们要找患者的“主诉”,这里的患者主诉指的是患者最主要的症状。如上述题干中,“患者近日来带下量多”,我们通过题干上下信息得知,“带下量多”是患者最主要的症状,故可辨病为带下证带下过多。
第二步呢就要进行辨证了,其实辨证也不难,和我们之前在中医内科学的学习中的辨证是一样的。不外乎辨脏腑,辨八纲,辨气血津液。这时候就要去找题目中的关键字眼,如“虚寒”多会出现四肢不温,畏寒怕冷,“阴虚”多会出现腰膝酸软,五心烦热这样的字眼。所以在辨证时主要找关键字,尤其是舌苔脉象,因为症状可能会出现假象,但舌苔脉象一般都是体内病症的真实反映。
那我们具体看一下带下过多都有哪些证型。
1.脾虚证
【证候】:带下量多,色白,质地稀薄,如涕如唾,无臭味;伴面色萎黄或白,神疲乏力,少气懒言,倦怠嗜睡,纳少便溏;舌体胖质淡,边有齿痕,苔薄白或白腻,脉细缓。
【治法】:健脾益气,升阳除湿
【方药】:完带汤
2.肾阳虚证
【证候】:带下量多,色淡,质清稀如水,绵绵不断;面色晦暗,畏寒肢冷,腰背冷痛,小腹冷感,夜尿频,小便清长,大便溏薄;舌质淡,苔白润,脉沉迟。
【治法】:温肾助阳,涩精止带
【方药】:内补丸
3.阴虚夹湿热证
【证候】:带下量较多,质稍稠,色黄或赤白相兼,有臭味,阴部灼热或瘙痒;伴五心烦热,失眠多梦,咽干口燥,头晕耳鸣,腰酸腿软;舌质红,苔薄黄或黄腻,脉细数。
【治法】:滋阴益肾,清热祛湿
【方药】:知柏地黄丸,加芡实、金樱子
4.湿热下注证
【证候】:带下量多,色黄或呈脓性,气味臭秽,外阴瘙痒或阴中灼热;伴全身困重乏力,胸闷纳呆,小腹作痛,口苦口腻;小便黄少,大便黏滞难解;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
【治法】:清热利湿止带
【方药】:止带方
5.湿毒蕴结证
【证候】:带下量多,色黄绿如脓,或五色杂下,质黏稠,臭秽难闻;伴小腹或腰骶胀痛,烦热头昏,口苦咽干,小便短赤或色黄,大便干结;舌质红,苔黄腻,脉滑数。
【治法】:清热解毒,利湿止带
【方药】:五味消毒饮,加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈
责编:刘曦
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