解放军文职招聘考试中医学精华知识：肾系病症之五迟五软

五迟的意思是立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟;五软的意思是头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软既可以单独出现，也可以同时出现，主要原因是先天禀赋不足及后天调护失当所引起。

(一)病因病机

1.先天因素：父母的体质虚弱，或者因为怀孕的时候精神、起居、饮食等因素影响了胎元，或者堕胎不成功反而形成胎儿者，天生脏气虚弱，筋骨肌肉失养。

2.后天因素：难产、产伤，颅内出血;或者生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈;或者生产之后护理不合适，发生窒息、中毒的情况;或乳食不充足，致使脾胃亏损，气血虚弱，生长发育障碍。

因此，五迟、五软的病机可以概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充;邪实是痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。

(二)临床诊断

(1)小儿2-3岁还不会站立、行走，为立迟、行迟;初生无发或少发，随年龄增长，头发仍稀疏为发迟;12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟;1-2岁还不会说话为语迟。

(2)小儿半岁前后颈项仍软弱下垂为头项软;咀嚼无力，时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2岁以后仍不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

(三)辨证论治

(1)肝肾亏损

证候：发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力。

治法：补肾填髓，养肝强筋

方药：加味六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸滋养肝肾;鹿茸温肾益精;五加皮强筋壮骨;山药健脾益气;获苓、泽泻健脾渗湿;牡丹皮凉血活血;麝香活血开窍。齿迟加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿;立迟、行迟加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨;头项软加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾。

(2)心脾两虚

证候：语言发育迟滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓。

治法：健脾养心，补益气血

方药：调元散加减。人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾;当归、熟地黄、白芍、川芎补血养心;石菖蒲开窍益智。语迟失聪加远志、郁金化痰解郁开窍;发迟难长加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发。

(3)痰瘀阻滞

证候：失聪失语，反应迟钝，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑。

治法：涤痰开窍，活血通络

方药：通窍活血汤合二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍;桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。

(四)预防与调护

1.预防

(1)大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，避免发生遗传性疾病。

(2)孕妇注意养胎护胎，加强营养，不乱吃药物。

(3)婴儿应合理喂养，注意防治各种急慢性疾病。

2.调护

(1)重视功能锻炼，加强智力训练教育。

(2)加强营养，科学调养。

(3)用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。