2020部队文职考试临床医学复习要点：风湿

风湿病(rheumatism)

一、概述：

1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。

2、好发部位、好发年龄、地区特点

二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三、基本病理变化：

(一)非特异性炎

(二)肉芽肿性炎：

1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。

2、增生期(肉芽肿期)：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体(Aschoff body)，近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞(Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

3、瘢痕期(愈合期)：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。

四、各个器官的病变：

(一)风湿性心脏病：

1、风湿性心内膜炎：

(1)好发部位：二尖瓣

(2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘镜下为白色血栓。

(3)结局及影响

2、风湿性心肌炎：

(1)部位：心肌间质

(2)病变特点：风湿小体形成

(3)结局及影响

3、风湿性心包炎：

(1)病变：心包积液绒毛心

(2)结局及影响

(二)风湿性关节炎：临床及病变特点结局

(三)皮肤病变

1、渗出性病变：环形红斑

2、增生性病变：皮下结节

(四)风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”