2020部队文职考试临床医学复习要点：重症监护治疗疼痛分类

1.疼痛分类

(1)按疼痛程度分轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。

(2)按疼痛的病程长短分急性疼痛、慢性疼痛。

(3)按疼痛的深浅部位分浅表痛、深部痛。

(4)按疼痛在躯体的解剖部位分头痛、颌面痛、颈肩痛、上肢痛、腰痛等。

2.疼痛的评估

(1)视觉模拟评分法(VAS) 是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。将病人主观感受的疼痛程度，分为0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表无痛，10分代表最痛。

(2)语言描述评分法(VRS) 根据病人主观感受的疼痛状态，分4级：无痛(1分)、轻微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分)。此法简单，但不够精确。

3.疼痛对生理的影响

(1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。

(2)内分泌系统儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等释放增加。

(3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意：两者相反)。

(4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。

(5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起恶心呕吐。

(6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于高凝状态，促进血栓形成。

　疼痛的治疗

1.癌症疼痛的治疗

(1)WH0推荐的三阶梯疗法其原则为：

①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如可待因)→强阿片类药(如吗啡)+辅助用药(如安定、氯丙嗪等)

②口服给药。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。

③按时给药。

④用药剂量个体化。从小剂量开始，逐渐加大药物剂量。

(2)椎管内注射药物

①硬膜外注射吗啡，可反复注药，每次1～2mg，每日一次。

②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物，如无水酒精或苯酚。

③放疗、化疗和激素疗法，用于晚期癌症止痛。

(3)放疗、化疗和激素疗法

2.慢性疼痛的治疗

术后镇痛

1.镇痛药物

最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼;非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药效果差，故少用。

2.镇痛方法

目前，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。

(1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药，常选用吗啡。不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果，减少恶心呕吐的发生。

(2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药，常选用吗啡、芬太尼和曲马多等。