2020部队文职考试临床医学复习要点：慢性心瓣膜病

一、二尖瓣狭窄

病变特点：二尖瓣狭窄时，血液不能顺利进入左心室，左心室灌注不足，形成相对萎缩状态。左心房则因为血液淤积而肥大、扩张，进而引起肺淤血、水肿，肺动脉高压，右心室肥大、扩张，右心房肥大、扩张，最后大循环淤血等一系列血流动力学的病理变化。

二、二尖瓣关闭不全

病变顺序为：左心房肥大→左心室肥大→肺淤血、肺动脉高压→右心室肥大→右心房肥大→右心衰竭，大循环淤血。

临床病理联系：听诊心尖区全收缩期可闻及吹风样杂音，X线示左心室肥大，后期心脏四个心房室均肥大，呈球形心。

三、主动脉瓣狭窄

左心室代偿性肥大→失代偿→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心衰竭。

临床病理联系：听诊时主动脉瓣区闻及粗糙、喷射性收缩期杂音，患者出现心绞痛、脉压减小等症状，X线检查心脏靴形。

四、主动脉瓣关闭不全

左心室肥大→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心室、右心房肥大→大循环淤血。

临床病理联系：听诊时在主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音，可出现颈动脉搏动、水冲脉(2003A44)、血管枪击音和毛细血管搏动现象。