解放军文职招聘考试麻醉学重点：核心知识问答汇总2

【思考题一】

论述局麻药中毒时的临床表现。

局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕，多言，无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄;中度毒性反应时，表现为惊恐，烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状;重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥，抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。

【思考题二】

论述如何防治局麻药的毒性反应。

预防措施：

①一次用药量不超过限量;

②根据病人情况或用药部位酌减剂量;

③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药;

④对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收;

⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值;

⑥麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热，低血容量，心衰，贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。

在治疗上：

如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。

如已发生抽搐，或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。

如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。

若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。