解放军文职考试医学影像学资料整理：食管造影的检查方法

食管造影可以单独作食管透视，也可以在上消化通造影作透视检检查。

(1)术前准备：患者一般不需作任何准备。

(2)对比剂：应根据不同目的和要求，以及患者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。

(3)操作步骤：

1.常规胸部透视，特别注意纵隔的宽窄;

2.根据患者吞咽困难的程度，给于不同剂量和稠度的钡剂。对贲门痉挛患者，往往需加大钡剂量，在钡剂重力的作用下可使贲门开放，以观察贲门和胃底情况。对疑有食管阴性异物的患者，可在钡剂中加入少许消毒棉花并调匀，让患者一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象。在疑有食管气管瘘、食管破裂、穿孔，吞咽动作失调及腐蚀性食管炎时，可用碘油或碘水溶液检查;

3.通常在站立位，口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称，然后迅速转成右前斜位，跟随钡剂走行，逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况。然后再以左前斜位及正位检查。如不满意可重复进行;

4.在检查中，可根据病情采取多种体位或配合呼吸动作进行。卧位或头低足高位，可使钡流减慢，有利于显示食管上段的病变。同时若再用腹部加压法，更能减慢钡剂下行的速度，使下段管腔充盈满意，有助于发现食管壁的轻度浸润病变。做深呼吸动作能改变食管下段的管腔大小，有助于观察食管下端管壁的柔软度;

5.如对贲门失弛缓症患者，服钡后贲门痉挛不开放时，让患者吞咽数口温水，或做跳跃动作，或肌内注射山莨菪碱共10-20mg，常可使收缩的贲门开放，钡剂呈间歇性向胃内喷流，借以观察狭窄部的柔软度和黏膜情况。对于早期食管静脉曲张患者，可取卧位，吞咽小口中等稠度的钡剂，当咽下的钡剂大部已进入胃内，食管内尚留有少量钡剂时，让患者深吸气后屏气，随即点片。可疑时，可注山莨菪碱(654-2)10~20mg，以降低食管的张力并减少分泌，有利于显示曲张的静脉;

6.透视中应特别注意食管的两端和生理狭窄处，观察食管有无狭窄、扩张、充盈缺损、管壁是否僵硬，黏膜有无破坏和钡剂通过是否通畅。如发现病变或可疑处，应局部点片。一般应选择病本显示最清晰的位置摄片，通常包括完全充盈像，中等度充盈像和黏膜像。对有疑问或一时不能肯定的病变，可采用双重对比造影进一步检查。若仍难以确诊，可短期复查或建议内镜检查。