解放军文职招聘考试临床医学资料解读：卵巢肿瘤有哪些并发症

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之，它的组织类型在全身各脏器肿瘤中最多，其中以上皮性肿瘤最为多见。当然对于它的并发症诊断及处理方式也是事业编考试的常考点，尤其是蒂扭转，因此对于卵巢肿瘤并发症做出如下总结：

1、肿瘤破裂：约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，卵巢肿瘤蒂扭转，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。

妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。

2、感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

3、蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

4、恶性变：卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。

以上便是针对卵巢肿瘤并发症的总结，下面大家做一道题巩固一下知识点。

【单选题】女，24岁，突发下腹部疼痛伴恶心呕吐8小时，直肠-腹部诊:子宫前倾，正常大小，右侧附件区可触及一8x7x5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显，最可能诊断是：

A.卵巢肿瘤蒂扭转 B.急性阑尾炎

C.卵巢黄体破裂 D.输卵管妊娠破裂

E.浆膜下子宫肿瘤

【答案】A。

【解析】患者为年轻女性，突发下腹部疼痛伴恶心呕吐8小时(蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克)。直肠-腹部诊：子宫前倾，正常大小，右侧附件区可触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显(双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显)，首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转(A对)。急性阑尾炎(B错)常表现为转移性右下腹痛，右下腹的压痛和反跳痛。卵巢黄体破裂(C错)常发生于月经中后期，表现为不规则少量阴道流血，妇检有一侧附件压痛，无肿块触及。输卵管妊娠破裂(D错)有6～8周停经史，表现为突感一侧下腹部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐，常有不规则少量阴道流血。浆膜下子宫肌瘤(E错)发生蒂扭转时可有急性腹痛，但子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。