解放军文职招聘考试临床医学资料解读：异常分娩

我们先看一道考题：

【多选题】造成子宫收缩乏力的因素有：

A.膀胱充盈

B.胎位异常

C.临产后体内前列腺素分泌过多

D.临产后使用大剂量镇静剂

E.精神因素

答案：ABDE

可以看出主要考核的是异常分娩中的产力异常的原因，除了原因，临床表现也是重点。产力异常在临床上又分为宫缩乏力和宫缩过强，那我们重点看一下宫缩乏力的病因和临床表现。

一、病因：

第一，头盆不测或胎位异常;第二，子宫因素，由于子宫发育不良，子宫畸形比方说双角子宫子宫过度膨胀;第三，精神因素，精神过度紧张;第四，药物的影响，大量地使用镇静剂及镇痛剂都可以造成宫缩受到抑制。

二、临床表现：

协调性的宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。

不协调的宫缩乏力：多出现于在初产妇人群，其特点是宫缩极性倒置，失去正常节律、对称性和极性。兴奋的收缩点来自子宫的一个或多个部位，节奏不协调。当子宫收缩时，子宫底部不强，但中、下段强。间歇性宫缩时，子宫壁不能完全松弛。

三、处理：

协调性的宫缩乏力：若无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施，例如应用缩宫素，如果胎膜未破，可以进行人工破膜;若发现有头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产。

不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性，可给予镇静剂，哌替啶100mg，吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩大多能够恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象、头盆不称等症状，均应进行剖宫产术。若不协调性宫缩被纠正后，宫缩仍较弱时，按协调性宫缩乏力处理。