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解放军文职招聘考试第四单元 藏象
来源：长理培训发布时间：2017-06-25 00:11:56
中医学基础
第四单元 藏象
细目一 藏象的概念
注：为方便大家理解，老师在教材的基础上对讲义进行了重新整理，希望大家认真学习！
藏 象
又作“脏象”，是指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象。
1.藏象学说的主要特点：
一是以五脏为中心的整体观。
二是注重功能而略于实体。
以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”。
肝系统：肝—胆——筋—目—爪
心系统：心—小肠—脉—舌—面
脾系统：脾—胃——肉—口—唇
肺系统：肺—大肠—皮—鼻—毛
肾系统：肾—膀胱—骨—耳—发
2.五脏、六腑功能的共同特点
脏腑组成 名称 结构特点 生理功能及特点
五脏 肝、心、脾、肺、肾 多为实质性器官 化生和贮藏精气
“满而不实”
“藏而不泻”
六腑 胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 多为空腔性器官 受盛和传化水谷
“实而不满”
“泻而不藏”
奇恒之腑 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 多为空腔性器官 化生和贮藏精气
“满而不实”
细目二 心 重点
主要生理功能：主血脉，藏神。
主要系统联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其华在面。
（一）心主血脉
指运行在脉中的血液，依赖于心脏的搏动而循环于周身，发挥其濡养的作用。
功能正常的三条件：心气充沛、脉道通利、血液充盈。
心主血脉包含心主血和心主脉。
生理、病理表现：
（1）生理状态
心气充足： 面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力。
（2）病理变化
心气不足：心慌心悸、面色无华、脉虚无力等。
心血瘀阻：心悸、心前区憋闷疼痛、面色灰暗，口唇青紫、脉搏节律不整等。
心血亏虚：心悸、面色口唇苍白，脉细无力等。
（二）心藏神
（1）神的概念
广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气” 是中医望诊的重要内容。
狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神。
（2）心藏神的生理病理表现
心主神志功能正常，精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。
心主神志功能异常，精神意识思维活动异常。
心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦
痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常
痰火扰心：躁狂
心主血脉与心藏神的关系
（三）心在体合脉
是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。
脉为“血府”
（四）心开窍于舌
是指舌为心之外候（舌为心之苗）。
生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能。
心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利。
病理：心功能异常： 味觉改变、 语言表达障碍。
临床意义：
心阳不足，舌质淡白胖嫩；
心血不足，舌质淡白；
心火上炎，舌红，甚则生疮；
心血瘀阻，舌质暗紫或有瘀斑；
心主神志异常，舌卷、舌强、语謇或失语。
（五）心在液为汗
是人体津液经过阳气的蒸腾气化，从汗孔排出之液体，汗为心之液。
理论基础：血汗同源，而心主血。
病理：
心气虚则自汗
心阴虚则盗汗
心阳暴脱则大汗淋漓或汗出如油
（六）心在志为喜
是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。
生理上——喜乐愉悦，属于良性刺激。
病理上——喜乐过度，使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。
五志过极均能损伤心神，出现神志病变。
（七）心其华在面
心的气血盛衰，反映于面部的色泽变化。
临床意义：
若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；
若心的阳气虚损不足，则面色苍白甚或晦滞；
若心血虚少，则面色苍白无华；
若心血瘀阻，则面色青紫等。
细目三 肺
概述 重点
主要功能：主气司呼吸，主宣发肃降，主通调水道，朝百脉，主治节。
系统联系：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻、在液为涕，在志为忧（悲） 。
（一）主气、司呼吸
1.主呼吸之气
2.主一身之气
1.主呼吸之气
2.主一身之气
（2）调节全身气机
（二）肺主宣发肃降
（三）肺主通调水道
含义：指肺气的宣发肃降对人体水液代谢有疏通和调节作用。
（四）肺朝百脉，主治节
肺主治节
治理和调节呼吸功能；
治理和调节全身气机；
辅助心脏，推动和调节血液运行；
治理和调节水液代谢；
肺主治节是对肺的主要生理功能的高度概括。
（五）在体合皮，其华在毛
（六）肺开窍于鼻
（七）在志为忧 （悲）
（八）肺在液为涕
细目四 脾
脾的生理功能：脾主运化，脾主升清，脾主统血。
脾的生理联系：在体合肌肉，主四肢 ；开窍于口；在液为涎；在志为思；其华在唇。
（一）脾主运化
是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。
1.运化水谷
2.运化水液
（二）主升清
脾具有把水谷精微上输输布并固护脏器位置的生理功能。
（三）脾主统血
是指脾能统摄、控制血液正常地循行于脉内，而不溢出于脉外的功能。
生理意义——是血液正常循行的重要条件之一。
表现——血行脉内而不外溢。
病理意义：
（四）在体合肌肉、主四肢
四肢、肌肉需要脾胃运化来的水谷精微的充养。
临床意义：从脾胃着手四肢肌肉痿废不用的痿证。
（治痿独取阳明——指足阳明胃，这里泛指脾胃）
（五）开窍于口
饮食口味等与脾的运化功能密切相关。
生理意义：脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜。
病理意义：脾病则食欲不振，口味异常，如出现口淡乏味、口粘、口甜等。
（六）在液为涎
指脾与五液中的“涎”相通应（关系密切）。
（七）在志为思
指脾与五志中的“思”相通应（关系密切）。
（八）其华在唇
口唇的色泽不但能反映全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。
细目五 肝
肝的生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。
肝的生理联系：在体合筋；开窍于目；在液为泪；在志为怒；其华在爪。
（一）主疏泄
指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。
包含5个方面：
调畅气机；
调畅情志；
促进消化；
促进血液运行及津液代谢；
调节排精与排卵。
1.调畅气机
2.调畅情志
情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。
（3）促进消化
（4）促进血液的运行和津液代谢
血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动。
气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停。
（5）调节排精与排卵
（二）肝主藏血
含义：指肝脏具有贮藏血液、调节血量、防止出血的生理功能。
“肝为血海” （肝疏泄作用的体现）
（三）在体合筋、其华在爪：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织。
其华在爪
爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。
（四）开窍于目
目，又称“精明”，具有视物之功能。窍，表现于外的官窍。肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄 、肝血之荣养。
病理：
肝之阴血不足，两目干涩，视物不清
肝经风热，目赤痒痛
肝阴虚而阳亢，头目眩晕
（五）肝在志为怒
怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。
（六）在液为泪
肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能，泪与肝的关系密切。
细目六 肾
肾的生理功能：肾藏精，主生长发育与生殖 ；肾主水；肾主纳气。
肾的生理联系：在体合骨；开窍于耳及二阴；在液为唾 ；在志为恐 ；其华在发 。
先天之精
后天之精
“脏腑之精”
（一）肾藏精、主生长、发育与生殖
肾藏精，指肾具有封藏精气作用。
精指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
（二）肾主水
主要指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。
（三）肾主纳气
纳，受纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能。
（四）在体合骨
“骨”为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，靠骨髓来充养。
肾精与骨、髓的关系是：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨生髓”。
病理状态
（五）开窍于耳和二阴
在窍为耳
耳为听觉器官，能分辨各种声音。耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。
生理：肾精充足，脑髓充养，耳的听觉功能正常。
病理：肾中精气虚衰，髓海失养，耳鸣、听力减退耳聋。老年人肾中精气衰减，髓海空虚，耳聋失聪。
二阴，即前阴和后阴（肛门），前阴具有排尿及生殖机能。依赖肾膀胱所主；后阴功能是排泄糟粕。亦与肾功能有关。
（六）在液为唾
唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。
病理：唾多或久唾，能够耗伤肾中精气。
（七）在志为恐
“恐”是人们对事物惧怕的一种精神状态，“恐”为自知，俗称胆怯。
过度惊恐则伤肾，导致肾气不固，出现二便失禁、滑精、骨软痿厥等。
（八）其华在发
指肾精能生血，血能生发——“发为血之余”。
发的营养虽来源于血，但生机根本在肾——“其华在发”。
生理状态下：
幼年：肾气逐渐充盈，发长齿更。
青壮年：肾气强盛，头发浓密乌黑而有光泽。
中老年：肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。
治疗：头发枯槁或过早花白脱落，从肾而治。
细目七 胆
（一）贮存胆汁
（二）排泄胆汁
（三）胆主决断
（一）贮存胆汁
（二）排泄胆汁
贮存胆汁：胆汁生成于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄绿、又称“精汁”。
排泄胆汁：受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维持正常的消化功能脾胃升降紊乱。
（三）胆主决断
生理：胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。
细目八 胃
胃的生理功能 表现
胃主受纳、腐熟水谷 ①胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。故胃又被称为“太仓”、“水谷之海”。
②腐熟即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收。
主通降 指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。胃失和降，浊气在上而发生口臭、脘腹胀痛以及大使秘结等症状；若胃气上逆，又可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。
喜润恶燥 胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，可致胃中津液每多受损。
细目九 小肠
（一）受盛化物
受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。
化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。
（二）泌别清浊
所谓“清”，即指各种精微物质；所谓“浊”，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：
分别清浊，各走其道：将水谷精微吸收，经脾转输全身；将食物残渣下推大肠，吸收大量水分，参与水液代谢故称“小肠主液”。
泌别清浊失调
又称“前后分利法”
细目十 大肠
（一）大肠传化糟粕
（二）大肠主津
细目十一 膀胱
气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。
膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁。
细目十二 三焦
三焦通行元气和水液
三焦的部位划分及功能特点
（一）三焦通行元气和水液
1.通行元气——元气根于肾，通过三焦而运行于全身。“三焦者，原气之别使也。”（《难经》）
2.运行水液——水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。
（二）三焦的部位划分及功能特点
1.三焦的部位
上、中、下焦的合称
上焦——横膈以上的部位，包括心、肺等。
中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃。
下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。
2.三焦各部的生理功能特点
上焦如雾：雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。
中焦如沤：沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。
下焦如渎：渎——沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。
细目十三 女子胞
（一）主要功能
生理：
1.主持月经——正常月经初潮14岁左右，月经周期28～30天。
2.孕育胎儿——男女之精结合后，在胞宫内发育成胎儿，直到十月分娩。
细目十四 五脏之间的关系
1.心与肺
主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系。
2.心与脾
主要体现于血液的生成和运行方面。
3.心与肝
主要体现于血液和神志方面的依存与协同。
4.心与肾
主要表现为心肾相交。
5.肺与脾
主要体现于气的生成和水液的输布代谢两个方面。
6.肺与肝
主要体现于人体气机的升降和调节方面。
7.肺与肾
8.肝与脾
主要体现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的协同作用。
9.脾与肾
主要体现于先后天的互促互助和水液代谢方面。
10.肝与肾
主要体现在肝肾同源，藏泄互用及阴阳之间的互滋互制作用。
细目十五 脏腑之间的关系
练习题
1.与神志活动关系最密切的脏是（ ）
A.肝
B.肺
C.肾
D.脾
E.心
[答疑编号2365104301]
【正确答案】E
2.肺“主行水” 所依赖的是（ ）
A.肺司呼吸之气
B.肺主一身之气
C.肺外合于皮毛
D.肺朝百脉主治节
E.肺主宣发和肃降
[答疑编号2365104302]
【正确答案】E
3.下列各项中，与血液运行关系最密切的是（ ）
A.肺朝百脉
B.心主血脉
C.肝主藏血
D.脾主统血
E.肾主纳气
[答疑编号2365104303]
【正确答案】B
4.脾为“后天之本”的理论依据是（ ）
A.脾主运化水液
B.脾主运化水谷
C.脾主升清
D.脾主统血
E.脾喜燥恶湿
[答疑编号2365104304]
【正确答案】B
5.下列五脏与五液的关系中，错误的是（ ）
A.心在液为血
B.肺在液为涕
C.脾在液为涎
D.肝在液为泪
E.肾在液为唾
[答疑编号2365104305]
【正确答案】A
6.中医学认为人体水液运行的通道是（ ）
A.经脉
B.络脉
C.血脉
D.上焦
E.三焦
[答疑编号2365104306]
【正确答案】E
7.“利小便之所以实大便”的理论依据是（ ）
A.小肠泌别清浊
B.大肠传导糟粕
C.膀胱排泄尿液
D.肾主气化水液
E.三焦通行水液
[答疑编号2365104307]
【正确答案】A
8.水谷精微的转输布散主要依赖的脏腑功能是（ ）
A.胃主腐熟
B.小肠主受盛化物
C.脾主运化
D.肝主疏泄
E.肾阳主温煦
[答疑编号2365104308]
【正确答案】C
9.“肾主纳气”指的是（ ）
A.摄纳肺吸入的清气
B.固摄肾中的元气
C.固摄体内的精气
D.摄纳生成元气
E.摄纳后天的水谷精气
[答疑编号2365104309]
【正确答案】A
10.中医学中，“精血同源”指的是哪两脏之间的关系（ ）
A.心肾
B.脾肾
C.肺肾
D.肝肾
E.心肝
[答疑编号2365104310]
【正确答案】D
12.下列五脏配合关系中，被称为“水火既济”的是（ ）
A.心肾
B.心肝
C.心脾
D.肺肾
E.脾肾
[答疑编号2365104311]
【正确答案】A
A.心与脾
B.心与肾
C.肾与肝
D.肝与肺
E.心与肺
13.主要表现为气血关系的两脏是（ ）
[答疑编号2365104312]
【正确答案】E
14.主要表现为气机升降关系的两脏是（ ）
[答疑编号2365104313]
【正确答案】D
A.心与脾
B.心与肾
C.心与肺
D.心与肝
E.肝与肺
15.临床上最容易出现血虚病变的两脏是（ ）
[答疑编号2365104314]
【正确答案】A
16.临床上最容易出现精神异常的两脏是（ ）
[答疑编号2365104315]
【正确答案】D
责编：刘卓
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