2020年解放军文职考试药学重点冲刺：胃食管反流病及用药

胃、十二指肠内容物反流至食管，引起不适症状(称非糜烂性胃食管反流病，NERD)，或食管黏膜破损(称反流性食管炎RE)，统称胃食管反流病(GERD)。

反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。临床上典型的反流症状为反酸、烧心和胸痛。严重的反流会引起出血，食管溃疡，巴雷特(Barrett)食管等并发症。

虽然反流症状轻重程度不一，但与食管糜烂的严重程度无关。

胃食管反流病影响了人们生活质量，引起疾病的主要原因为胃酸分泌异常，会伤及胃粘膜;另外，由于胃动力不足，食物不能顺利的通过胃肠道，同时伴随胃酸分泌异常，导致内容物反流至食管。因此对于此疾病的治疗主要进行抗酸、抑酸、胃粘膜保护以及促进胃动力给药。

1、抗酸药：

多为弱碱性药物，中和或吸附胃酸，减轻疼痛。如碳酸氢钠、三硅酸镁。此类药物按需服用，通过中和胃酸来减轻胃酸对胃粘膜及食管的腐蚀和伤害。为了更好的与酸抗衡，抗酸药需嚼碎服用。

2.胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂主要通过挂壁的形式保护胃粘膜，临床用药如硫糖铝、复方氢氧化铝、枸橼酸铋钾等。这里要注意的是，镁离子因其水溶性会导致腹泻，铝离子因其难溶性会引起便秘，因此，在临床中常使用多用铝碳酸镁，这样就不会出现便秘或腹泻的不良反应，铝碳酸镁 除了可以保护粘膜外，还可以吸附胆汁，用于胆汁反流。

胃粘膜保护剂在餐前1h和睡前服用，通常连续服用不超过1周。

3.促胃动力药

临床上多用“吗丁啉”，即多潘立酮，多潘立酮具有促进上消化道蠕动，轻度止吐的作用，但会引起男乳女化，对于老年人还易因此心脏相关风险。除此之外，依托比例、莫沙比利等也可用于促全消化道蠕动，但建议间断使用。需要注意的是促胃动力药不能治疗胃食管反流病。

4.抑酸药

(1)质子泵抑制剂(PPIs)如奥美拉唑等，该药吸收入血后，弥散进人胃壁细胞内，与H-K-ATP酶共价结合，不可逆地使泵分子失活。只有当新的泵分子合成并插入到细胞膜上后，胃酸分泌才重新开始。因此，该类药物抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。但是，长期使用会影响钙的吸收，引起骨质疏松，建议用枸橼酸钙补钙;还会导致维生素B12和维生素C吸收下降，因此服用过程中注意维生素的补充。

(2)H2受体拮抗剂(H2RA)如法莫替丁等

H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌，多用于轻症或夜间反流症状。但此药物会引起睡眠障碍、白细胞指数下降及肝脏损伤，因此严重肝病患者慎用。

抑酸剂多餐后服用，由于质子泵抑制剂不能抑制夜间反酸现象，因此临床多白天服用质子泵抑制剂，晚上服用H2受体拮抗剂来治疗患者。

【真题回顾】

(X型题)关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为

A.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

B.法莫替丁可引起白细胞增高

C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用。

D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食

【答案】ACED。解析：法莫替丁会引起睡眠障碍、白细胞指数下降及肝脏损伤，因此严重肝病患者慎用。