2020年解放军文职考试临床医学重点冲刺：动脉血气分析

三步法包括：

第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?

第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?

具体方法如下：

第一步，看PH值

正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向

同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低0.08×2)。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。